Вскрытие просвета и ушивание ран тонкой кишки

Вскрытие просвета тонкой кишки (enterotomia),

Энтеротомия производится при необходи­мости удаления инородного тела, доброкаче­ственной опухоли или полипа. В зависимости от того, на каком участке тонкой кишки про­изводится вмешательство, различают еюното-мию и илеотомию.

Техника. Брюшную полость вскрывают вер­хним срединным разрезом и производят реви-

зию тонкой кишки начиная от связки Трейт-ца до илеоцекального угла. По свободному краю выведенной наружу петли тонкой кишки на­кладывают две шёлковые лигатуры-держалки,

отстоящие друг от друга на расстоянии 1,5—2 см.

между ними скальпелем в продольном направ-лении рассекают стенку кишки и удаляют ино-родное тело из просвета (рис. 12-172).

Рис 12-172. Энтеротомия. Кишка рассечена в продольном направлении. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Бу-дапешт 1970.)

Ушивание ран тонкой кишки (enterorhaphe)

Техника. Для ушивания небольших ран луч-ше применять серозно-мышечный кисетный или Z-образный шов (см. рис. 12-29, 12-31).

При значительных дефектах стенки кишки, особенно при размозжении её краёв, рана под-лежит иссечению, причём предварительно сле-дует перевести её в поперечную. Резаные раны длиной в несколько сантиметров ушивают двурядным швом. ■ Первый ряд — сквозной непрерывный кет-

гутовый вворачивающий шов Шмидена (см.

рис. 12-20).

- Второй ряд — серозно-мышечный шов Лам-

бера (см. рис. 12-23).

Использование различных способов уши-вания стенки кишки влияет на её просвет (рис. 12-173). Поперечное ушивание продоль-ной раны обеспечивает достаточньгй просвет кишки, однако когда продольная рана дости-гает или превышает диаметр кишечной петли, поперечный шов заметно деформирует кишку путёмеё сплющивания. Применение непрерыв-ного обвивного и в особенности многорядно-го шва также способствует сужению просвета кишки. Одноэтажный шов любого типа обыч-но не изменяет просвет кишки.

Рис. 12-173. Влияние различных способов ушивания кишечной стенки на её просвет, а — трёхрядный шов (де­формирует просвет кишки), б — однорядный шов (не изме­няет просвет), в — двухрядный шов (создает шпору в про­свете). (Из: Симич П. Хирургия кишечника. — Бухарест, 1979.)

Ушивание раны кишки заканчивается кон­тролем её на проходимость (рис. 12-174). После этого кишечную петлю укладывают в брюш­ную полость и переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.