Общая подвздошная артерия

Общая подвздошная артерия (поперечник 11-12,5 мм) следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия идет позади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздошную кость (от наружной подвздошной артерии).

2. Латеральные крестцовые артерии верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь. Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви, которые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно среднюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4. Пупочная артерия (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки живота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, которые отдают мочеточниковые ветви к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока.

5. Нижняя мочепузырная артерия у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин - к влагалищу.

6. Маточная артерия опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой маточной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви трубную и яичниковую ветви. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомозирует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7. Средняя прямокншечная артерия направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мышце, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу - у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямокишечных артерий.

8. Внутренняя половая артерия выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишечную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию, а затем делится на промежностную артерию и ряд других сосудов: у мужчин - это уретральная артерия, артерия луковицы полового члена, глубокая и дорсальная артерии полового члена; у женщин - также уретральная артерия, артерия луковицы преддверия (влагалища), глубокая и дорсальная артерии клитора.

9. Запирательная артерия, a. obturat6ria, вместе с одноименным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь, которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней надчревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) утолщена и может быть повреждена при грыжесечении.

10. Нижняя ягодичная артерия направляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую седалищный нерв.

Наружная подвздошная артерия, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия поднимается по задней поверхности передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела отходит лобковая ветвь к лобковой кости и ее надкостнице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запирательная ветвь анастомозирующая с лобковой ветвь от запирательной артерии и кремастерная артерия (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральное одноименной вены, следует по подвздошно-гребенчатой борозде вниз, будучи прикрыта (в бедренном треугольнике) только фасцией и кожей. В этом месте можно прощупать пульсацию бедренной артерии.

Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его в подколенной ямке.

От бедренной артерии отходят ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия проходит через решетчатую фасцию на переднюю поверхность бедра, затем направляется вверх, на переднюю стенку живота;кровоснабжает нижний отдел апоневроза нарудной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу.

2.Поверхностная арт,огибающая подвздошную кость идет в латеральном направлении параллельно паховой связке, к верх передней подвздошн ости, разветвляется в прилежащих мышцах, коже и поверхностных паховых лимф узлах.Анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош кость (от наружной подвздошной артерии) и с восходящей ветвью латеральной артерии, окружающей бедренную кость.

3. Наружные половые артерии (2-3) выходят через подкожную щель под кожу бедра и направляются к мошонке - передние мошоночные ветви у мужчин или к большой половой губе - передние губные ветви у женщин.

4. Глубокая артерия бедра (самая крупная ветвь бедренной артерии), отходит от ее задней полуокружности, на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, и прободающие артерии.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость следует медиально, огибает шейку бедра и отдает восходящую и глубокую ветви к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, анастомозирует с ветвями запирательной артерии, латеральной артерией, огибающей бедренную кость, и первой прободающей артерией (от глубокой артерии бедра) и посылает вертлужную ветвь к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость своей восходящей ветвью кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, анастомозирует с ветвями ягодичных артерий. Нисходящая и поперечная ветви кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).

Нисходящая ветвь между мышцами бедра следует до коленного сустава, анастомозирует с ветвями подколенной артерии.

3) Прободающие артерии (первая, вторая и третья), направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Первая прободающая артерия проходит к задним мышцам бедра ниже гребенчатой мышцы, вторая - ниже короткой приводящей мышцы и третья - ниже длинной приводящей мышцы. Эти артерии кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, анастомозируют с ветвями подколенной артерии.

5. Нисходящая коленная артерия отходит от бедренной артерии в приводящем канале, проходит на переднюю поверхность бедра через сухожильную щель большой приводящей мышцы вместе с подкожным нервом, затем спускается к коленному суставу, где принимает участие в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная артерия отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы.

4.Латеральная нижняя коленная артерия отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети.

Задняя большеберцовая артерия служит продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви - к мышцам голени; 2.Ветвь, огибающая малоберцовую кость отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями. 3. Малоберцовая артерия следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности межкостной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади

латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви и пяточные ветви, участвующие в образовании пяточной сети. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4. Медиальная подошвенная артерия - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией

5. Латеральная подошвенная артерия крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви к тыльным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше- берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артериюI, от которой от- ходят три тыльные пальцевые артерии к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии - латеральную и медиальную к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsales I-IV, каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие

анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов. На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией – ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы: 1) систему вен сердца, 2) систему верхней полой вены и 3) систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека - воротная вена. Воротную вену с ее притоком выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы - впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.