Вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи

Гепатиты В,С и дельта

150. Инфекционный мононуклеоз: этиопатогенез, клиника, диф.диагноз, лечение

Возбудитель. ДНК-вирус Эпштейна-Барр из семейства Herpesviridae: относительно устойчив во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции: больные и носители вируса. Путь передачи: преимущественно воздушно-капельный, возможен водно-пищевой, контактно-бытовой, при переливании крови, трансплантации органов. Восприимчивость к заболеванию высокая. Однако инфицирование, протекая в стертой или бессимптомной формах, чаще не диагностируется. Чаще болеют дети старше одного года и лица молодого возраста при семейном контакте. Иммунитет стойкий. Период, в течение которого больной может заражать окружающих, не определен. Больной выделяет вирус с выдыхаемым воздухом в течение нескольких месяцев.

Патогенез. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки. Он обладает тропизмом к лимфоидной системе, фиксируется в В-лимфоцитах. Попадая в лимфатические узлы, печень и селезенку лимфогенным и гематогенным путем, вирус вызывает гиперпластические процессы в этих органах (полиаденит, гепатолиенальный синдром). Поступая в кровь, тканевые мононуклеары обусловливают своеобразную гематологическую картину. Может наблюдаться наслоение бактериальной инфекции (стафилококк, стрептококк). При первичных иммунодефицитах и у детей ряда регионов Африки и Азии возможно развитие В-лимфом, назофарингокарцином.

Классификация:

ü По форме: типичная и атипичная (отсутствие одного или нескольких симптомов, желтушная форма).

ü По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

ü По длительности течения: острое, затяжное, хроническое.

ü По характеру течения: гладкое или с осложнениями — специфическими (гепатит, энцефалит, разрыв селезенки, парез лицевого нерва) и неспецифическими (наслоение бактериальной инфекции).

Клиническая картина. Течение болезни очень вариабельно: от стертых форм до тяжелого течения с менингоэнцефалитом, гепатитом, агранулоцитозом, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, орхитом, миокардитом, разрывом селезенки. Длительность инкубационного периода от 5 дней до 2 месяцев (обычно 2-3 недели), начальный период до 5 дней, разгар болезни до 7 дней, период обратного развития до 7 дней, период реконвалесценции индивидуален.

Заболевание начинается с синдрома общей интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела от субфебрильных цифр до высоких) и катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей (боли в горле, заложенность носа, одутловатость верхней половины лица и век). Часто также наблюдается начало заболевания с повышения температуры тела до 38—40 °С, которое сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов (лимфаденит), налетами на миндалинах, затруднением носового дыхания. У больных пальпируется увеличенная печень и селезенка (гепатолиенальный синдром), в крови появляются атипичные мононуклеары. Увеличение размеров других групп лимфатических узлов варьирует от 10 до 30 мм.

Полиадения — один из специфических признаков заболевания. Экзантема может появляться на третий, пятый день болезни. Она имеет вид макулопапулезный, розеолезный петехиальный характер. Типично появление экзантемы на фоне приема ампициллина.

В гемограмме отмечается лейкоцитоз, широкоплазменные лимфоциты, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары (более 10%).

Специфические серологические реакции: Гоффа—Бауэра, Пауля—Буннелля. ПЦР на выявление вируса. Исследование специфических иммуноглобулинов класса М.

Анализ крови 1 раз в 7 дней на трансаминазы, билирубин. Посев из зева на палочку дифтерии. Обследование на псевдотуберкулез, ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика. Проводится с ОРВИ, ангиной, дифтерией, эпидемическим паротитом, псевдотуберкулезом, гепатитом, корью, краснухой, ВИЧ-инфекцией, лимфогранулематозом, лейкозом.

Лечение на дому. Режим постельный в течение всего лихорадочного периода. Диета щадящая, обильное теплое питье.

Антибактериальная терапия назначается при бактериальных осложнениях, при этом следует учитывать, что ангина может вызываться анаэробами. Назначение ампициллина противопоказано из-за высокой вероятности появления экзантемы. Эффективность ацикловира не доказана. При очень массивном увеличении лимфатических узлов, селезенки, миокардит, гемолитической анемии проводят недельный курс терапии глюкокортикоидами (преднизолон 1 мг/кг/сут.).

Симптоматическая терапия.

Гигиена полости рта.

Госпитализация необходима при тяжелых и среднетяжелых формах с осложнениями.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного 3—4 недели. Карантин для контактных больных не осуществляется. Проводится влажная уборка. Для больного выделяется отдельная посуда и предметы ухода. Дезинфекция не проводится.

Критерии выздоровления. Стойкая нормализация температуры, ликвидация воспалительного процесса носоглотки, уменьшение лимфатических узлов, печени и селезенки, нормализация трансаминаз появляются через 3—4 недели от начала заболевания.

Диспансерное наблюдение. В течение не менее 6 месяцев. Повторные анализы крови, анализы на ВИЧ-инфекцию. Медотвод от прививок на один год. Освобождение от занятий спортом на 6 месяцев. Не рекомендуется длительное пребывание на солнце.

Вакцинация не разработана.