Особенности красной крови у ребенка 1-ого года жизни и в последующие годы

Формирование и развитие в пренатальном периоде:

ü Кроветворение во внутриутробном периоде начинается внеэмбрионально: в конце 3-ей нед. гестации в желточном мешке.

ü Костный мозг закладывается в конце 3 мес. за счет мезенхимных элементов, проникающих вместе с кровеносными сосудами в костно-мозговую полость.

ü Костно-мозговое кроветворение начинается с 4 мес., становясь к концу внутриутробного периода основным. В периферической крови плода постепенно нарастает к-во ЭР, лейкоцитов, Hb.

ü На 9-12 нед. в мегалобластах синтезируются эмбриональные гемоглобины Gower-1, Gower-2, которые заменяются HbF (2 альфа и 2 гамма цепи глобина), основной формой гемоглобина в пренатальном периоде. HbF отличается высоким сродством к кислороду.

ü С 9 нед. начинается синтез HbA (гемоглобин взрослых), состоящего из 2 альфа и 2 бета цепей. Интенсивность синтеза увеличивается с возрастом плода: после 34-36 нед. гестации % HbA увеличивается, а HbF – уменьшается.

3 нед

5 нед.

3 мес.

желт. мешок

5 мес.

п е ч е н о ч н о – м е з е н х и м а л ь н о е к р о в е т в о р е н и е

КОСТНЫЙ МОЗГ

Морфофункц. особенности кроветворения:

К рождению HbF = 60-85%, HbA= 15-40%. После рождения фетальный гемоглобин снижается примерно на 3% в неделю, достигая к 6 мес. 2-3%.

Для красной крови н/р характерны:

- относительная полицитемия (за счет перехода плазмы из внутрисосудистого во внесосудистое пр-во, выхода Эр из депо)

- повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов

- анизоцитоз (более 25%), макроцитоз (110 фл) с наличием незрелых форм Эр, пойкилоцитоз, пойкилохроматофилия (ядросодержащие Эр)

- ЦП более 1,05

- ретикулоцитоз у н/р = 15-40% (начинает понижаться после 2-ых суток), у детей старше года – 2-12%

- Hb = 170-240 г/л, анемия если менее 150 г/л

- уровень сывороточного железа 18-45 мкмоль/л

Также особенностью кроветворения н/р является легкость возврата к экстрамедуллярному кроветворению, динамичность ответа (за счет большого содержания в крови стволовых клеток). Эритропоэз при рождении протекает в 5 раз эффективнее, чем у детей старше года и взрослых, но после рождения выработка эритропоэтинов снижается. В связи с переходом на легочное дыхание повышается эффективность газообмена, отпадает необходимость в избытке эритроцитов и гемоглобина, у доношенных н/р количество его быстро снижается до 110-119 г/л. Это происходит за счет гемолиза и дилюции вследствие быстрого увеличения размеров тела (уровень гемоглобина может достигать 95-100 г/л, физиологические отклонения отсутствуют). Мах снижение показателей происходит к 2,5-3 мес. с нормализацией к году. Средний объем эритроцита уменьшается до 80 фл к 6 мес.