Рак прямой кишки

Клиника. Клинические проявления заболевания в значи­тельной степени определяются локализацией опухоли в прямой кишке и анатомическим типом роста опухоли. У подавляющего большинства больных первичные признаки заболевания- появление в кале крови и слизи. Одним из первых симптомов часто не привлекающих к себе внимание больного, оказывается чувство неудовлетворенности после акта дефекации, чувства неполного опорожнения. Далее в процессе развития болезни появляются боли внизу живота, в крестце, в заднее проходе. Боли возникают при акте дефекации. При нарастании сужения кишки может появиться лентовидный кал и ложные позывы к дефекации в связи с переполнением каловыми массами кишки выше опухоли. Нарастающая механическая непроходимость кишки приводит к набуханию живота. Часто присоединяющаяся инфекция вызывает сопутствующий проктит, который также дает симптомы ложных позывов и болевых ощущений.Раковые проктиты и распад опухоли приводят к выделению слизи и крови с калом. Патологические выделения из прямой кишки— довольно частый и постоянный симптом рака прямой кишки.Боль во время акта дефекации является при анальном раке наиболее ранним симптомом. Эти болевые ощущения приводят к рефлекторному спазму сфинктера, вторичным запорам и вздутию кишечника. Близкое расположение опухоли к заднему проходу или в самом заднепроходном отверстии и травмирова­ние ее каловыми массами при постоянном сокращении сфинкте­ра приводит к довольно раннему кровотечению. Для рака ампулярной части прямой кишки характерны тенезмы, чувство переполнения прямой кишки. Это бывает преимущественно при экзофитно растущих опухолях. Иногда возникают значитель­ные кровотечения из прямой кишки. Для опухоли этой локали­зации вообще характерно частое появление с калом различных патологических выделений — слизи, гноя, крови и даже кусков распадающейся опухоли.

В_ верхних отделах прямой кишки и в ректосигмоидальном отделе наиболее часто встречаются инфильтративные формы, вызывающие ранний стеноз отдела и непроходимость кишки. Диагностика.1. Обследование прямой кишки пальцем дает очень ценную информацию. Раковые опухоли, определяемые пальцем, можно детально охарактеризовать. Уточняется граница, локализация, степень охвата кишки, анатомическая форма роста подвижность и размеры изъязвления.Важный признак рака прямой кишки— кровь на пальце исследующего. 2Ректороманоскопия. Она дает возможность обнаружить рак, недоступный исследованию пальцем, осмотреть кишку выше поражения, исключить вторую опухоль (рак или полип) и произвести биопсию. Жестким ректоскопом удается осмотреть кишку на 25—30 см от ануса.

3.Ирригоскопия- после введения контрастного в-ва в прямую к-ку можно на рентгеновских снимках увидеть контуры и границы опухоли, сужение к-ки, а главное выявить сопутствующие полипы или вторую локализацию рака в ободочной к-ке.

Лечение- хирургическое. Радикальная опера-ция противопоказана больным с опухолью, давшей отдаленные метастазы, значительно проросшей в соседние органы, не подлежащие удалению.

При раке прямой кишки делают радикальные и паллиативные операции.. Выбор метода операции зависит от высоты поражения к-ки, стадии заболевания и анатомического типа роста. При локализации рака вобласти ректосигмоидального перехода на расстоянии от нижнего края ее до ануса не менее чем на 12см выполняется передняя резекция к-ки. Большое расстояние опухоли от анального отверстия путем нижней срединной лапаротомии выполнить резекцию к-ки и наложить внутрибрюшной анастомоз м/д нижним отделом прямой к-ки и сигмовидной кишкой. У ослабленных больных с большой распространенностью опухоли лучше прибегнуть к экстирпации прямой к-ки с наложением противоестественного заднего прохода. При всех локализациях опухоли, когда нижний край расположен ближе 6см к анальному отверстию, выполняют брюшно-промежностную экстирпацию прямой к-ки. После мобилизации опухоли со стороны брюшной полости кишку с опухолью помещают под брюшину таза и зашивают тазовую брюшину наглухо. Конец сигмовидной кишки выводят на брюшную стенку в виде противоестественного заднего прохода и зашивают ее. Второй момент операции проводят со стороны промежности. Ушивают анальное отверстие, широко иссекают параректальную клетчатку вместе с прямой кишкой, высоко пересекают мышцы, поднимающие анус. Рану промежности обычно тампонируют и дренируют.

При локализации опухоли в анальном канале выполняется брюшно-промежностная экстирпация или промежностно-кресцовая ампутация прямой кишки. При всехтипах радикальной операции на прямой к-ке необходимо удалять околокишечную клетчатку с заключенныи в ней регионарными в ней регионарными лимфатическими узлами, без их удаления операция не считается радикальным.