Вопрос №1. Острая обтурационная кишечная непроходимость; клиника, диагностика, лечение

Острая обтурационная кишечная непроходимость; клиника, диагностика, лечение

В зависимости от этиологического фактора выделяют 4 типа. Может быть вызвана закрытием просвета кишки изнутри предметами, может возникнуть при сдавлении кишки снаружи (кисты, опухоли, спайки). Просвет может быть закрыт path образованиями, исходящими из стенки кишки(опухоли, полипы). Общие симптомы: боли, рвота, задержка стула и газов, тяжёлое общее состояние, сухой язык, вздутие живота. Перистальтика в первые часы усилена. Потом «гробовая тишина». Эритроцитоз (5-6), лейкоцитоз (10-20), ↑СОЭ. Выделяют ранний(до 12 ч), промежуточный(12-24ч.), поздний периоды. Ds-ка – рентген(чаши Клойбера).

Обтурация кишечника опухолью. Чаще злок. опухоли толстой к-ки. Непроходимость развивается постепенно, подостро, сочетаясь с симптомами опухоли. Нередко – первый признак опухоли ободочной к-ки. Протекает по типу высокой и низкой непроходимости. Нарушается микроциркуляция к-ка, изъязвление, перфорация. При опухоли тонкой к-ки – резекция кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей к-ки – гемиколэктомия. При неоперабельности – обходной илеотрансверзоанастомоз. При опухоли в левых отделах обод. к-ки – 2-3х-этапные операции. При неоперабельности – противоестественный задний проход.

Артериомезентериальная непроходимость. Сдавление нижней горизонтальной ветви 12-пк верхней брыжеечной артерией. Часто острое начало после обильной пищи. Резкие боли в верхнем отделе живота, рвота с желчью. В коленно-локтевом положении состояние быстро улучшается. На Rg – расширение желудка и 12-пк. Возможно хроническое течение. Лечение: частое дробное питание, отдых после еды в гориз. положении. При неэффективности – дуоденоеюноанастомоз. Прогноз благоприятный.

Обтурация желчными конкрементами. При хр. кальк. холец-те стенка желчного пузыря спаивается с 12-пк/толстой к-кой. Образуется свищ (пузырно-дуоденальный/толстокишечный). Конкремент выходит в просвет, обтурация при камне≥ 3-4см. Часто возникает вторичный кишечный спазм. Начало острое со схваткообразными болями, многократной рвотой. Лечение: декомпрессия кишечника, энтеротомия дистальнее камня, его удаление.

Закупорка «каловыми» конкрементами. В толстой к-ке. При хр. Колите, длительных запорах. Конкременты могут сами выходить. Развиваются пролежни киш. Стенки и каловый перитонит. Схваткообразные боли,задержка стула и газов, усиленная перистальтика, вздутие ободочной к-ки. Консервативное лечение – сифонные и масляные клизмы, пальцевое/эндоскопическое размельчение. Колотомия, удаление камня и наложение временной колостомы.