Вопрос №1. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.являются следствием порталь­ной гипертензии

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. являются следствием порталь­ной гипертензии. Нарушение кровотока по воротной вене воз­никает по разным причинам, самой, частой из которых является цирроз печени. В этом случае диагноз обычно не представляет затруднений. Во-первых, больной сам может указать на уже установленное в прошлом заболевание. Во-вторых, при отсут­ствии таких указаний, выявление сведений о перенесенном в прошлом инфекционном гепатите, малярии, алкоголизме де­лает возможность портальной гипертензии на почве цирроза весьма вероятной. В-третьих, характерным может быть вид больного: бледность и иктеричность кожи, увеличенный из-за асцита живот, расширение подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»), увеличение печени, селезенки. Многолетнее злоупотребление алкоголем и внезапно возникшая многократная рвота кровью и мелена обычно отмечаются при варикозных венах пищевода на почве цирроза печени.

Лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода начинают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блэкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей, для снижения портального давления внутривенно вводят питуитрин. Зонд Блэкмора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий (открывающийся в дистальной части зонда) — для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в об­ласти кардии. После этого в пи­щеводный баллон нагнетают 100—150 мл воздуха. В таком состоянии стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пи­щевода, сдавливая кровоточащие вены его дистального отдела и кардиального отдела желудка. Через несколько часов ослабляют давление в баллонах, контроли­руя путем аспирации содержи­мого желудка через зонд эффект гемостаза. Зонд в пищеводе не должен находиться более 2 сут в связи с опасностью развития пролежней.

Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и т. п.), применяемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены или паравенозно.

При неэффективности консервативного лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода в качестве вынужденной меры применяют различные типы хирургических вмешательств. Они на­правлены на остановку кровотечения и разобщение портокавальных анастомозов гастроэзофагеальной зоны. В связи с тяжелым состоянием больного наиболее часто используют чрезжелудочную перевязку рас­ширенных вен пищевода и кардии. Значительно реже выполняют проксимальную резекцию желудка и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого портокавального анастомоза. Прогноз неблагоприятный, летальность после этих операций (особенно у лиц с внутрипеченочной формой синдрома) достигает 50—75%.