Вопрос №4. Методы введения крови, ее компонентов и плазмозамещающих препаратов

Методы введения крови, ее компонентов и плазмозамещающих препаратов

Для переливания крови и кровозамещающих растворов в насто­ящее время используют внутривенный и внут­риартериальный пути введения. Внутривенное введение может быть осуществлено с помощью: венепункции, венесекции, катете­ризации одной из центральных вен. 1.Венепункция. Переливание с помощью венепункции про­изводят в одну из поверхностных, вен конеч­ности, обычно в вену локтевого сгиба. Начинают с наложения жгута проксимальнее места пункции. Правильно наложен­ный жгут должен достаточно сдавливать вены и не прекращать притока крови. Давление, создаваемое им, около 6О-70 мм рт. ст. Кожа над местом венепункции должна быть обработана спиртом. Пункцию вены производят иглой с присоединенной системой для трансфузии в два приема: прокол у кожи сбоку или над веной на 1-1,5 см ниже предполагаемого места пункции вены с продвижением острия иглы под кожей до венозной стенки, прокол стенки вены и введение иглы в ее просвет. Систему с иглой фиксируют к коже конечности с помощью пластыря. 2. Венесекция. Лучше всего производить венесекцию на стопе или в нижней трети голени на 2 см кпереди от медиальной лодыжки. Однако для этой цели может быть использована и одна из подкожных вен верхней конечности. Обезболивание местное. После разреза кожи и подкожной клетчатки тупым путем выделяют вену и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Делают небольшой поперечный разрез стенки вены, через который в просвет ее вводят иглу, канюлю или пластмассовый катетер. Одной из подведенных лигатур перевязывают периферический конец вены, второй - фиксируют иглу в вене. Рану ушивают, а к введенной в вену игле присоединяют систему для трансфузии. З. Катетеризация центральных вен. Катетеризация верхней полой вены может быть осуществлена через подключичную (по Сельдингеру) или наружную яремную вены. Первый способ: больного укладывают на спину с приподнятым туловищем (под грудную клетку подкладывают валик). Головной конец стола опускают, голову больного поворачивают в противоположную сторону. После прокола кожи на границе внутренней и средней трети ключицы на 1 см ниже ее края иглу продвигают параллельно ключице и на­правляют сразу под ключицу несколько вверх к средней линии. Попадание иглы в вену определяют по поступлению венозной крови. В просвет иглы вставляют гибкий проводник, по которому после извлечения иглы вводят пластмассовый катетер. Проводник удаляют, а к свободному концу катетера присоединяют систему для перели­вания. Катетер фиксируют к коже лейкопластырем и повязкой. Катетеризация нижней полой вены осуществляется через бедренную вену, используя описанную выше методику. Место пункции бедренной вены под пупартовой связкой на 2 см медиальнее бедренной артерии, пульсация которой определяется пальпацией. Катетер в нижнюю полую вену можно провести и открытым путем. Для этого разрезом под пупартовой связкой обнажают большую подкожную вену несколько ниже впадения ее в бедренную вену. Периферическую часть вены перевязывают, а центральную надсекают, вводят катетер в нижнюю полую вену и фиксируют его к большой подкожной вене второй лигатурой. 4. Внутриартериальное переливание крови. При­меняют лишь в терминальных состояниях при шоке или острой кровопотере. Для внтуриартериальных трансфузий используют систему с вмонтированным в нее аппаратом для изменения АД. Оперативным путем обнажают одну из артерий конечности. Чаще используют бедренную артерию в верхней трети. Периферический конец ее временно пережимают тонкой резиновой или пластмассовой трубкой (турникет). Сосуд пунктируют иглой. При подтекании крови через прокол артерию прижимают к игле вторым турникетом, наложенным выше места пункции. Предварительно подогретую кровь нагнетают под давлением 200-250 мм рт. ст. со скоростью 100-150 мл в 1 мин. После окончания трансфузии иглу из артерии удаляют, место пункции временно прижимают марлевым тампоном. После остановки кровотечения рану зашивают.