Вопрос №4. Плевральная пункция. Техника выполнения, ее диагностическое и лечебное действие

Плевральная пункция. Техника выполнения, ее диагностическое и лечебное действие

Показания: пневмогемоторакс, серозный плеврит или гидроторакс, эмпиема плевры, раковый плеврит.

Техника. Пункцию лучше производить в положении больного сидя. Для анестезии места прокола используют 0,5 % раствор но­вокаина. Для пункции при меняют толстую иглу, соединенную с резиновой трубкой. Прокол производят по верхнему краю ребра, так как у нижнего края его располагаются межреберные сосуды. Проникновение иглы в плевральную полость ощущается как «провал в пустоту». Аспирирование жидкости или воздуха при пневмотораксе подтверждает, что конец иглы находится в полости плевры. Каждый раз при отделении наполненного шприца от резиновой трубки последнюю надо пережимать зажимом, чтобы предупредить засасывание в плевральную полость атмосферного воздуха. По окончании аспирации на место прокола накладывают асептическую повязку. Осложнения, возникающие при неправильной технике: ранение межреберной артерии и сосудов легкого, пневмоторакс. Характер полученной при пункции жидкости иногда позволяет сразу поставить диагноз (кровь, гной, транссудат), который может быть уточнен при последующем цитологическом бактериологическом и микроскопическом исследовании пунктата. Эвакуация воздуха, экс­судата или крови способствует расправлению легкого и уменьшает проявления дыхательной недостаточности. Плевральная пункция используется также для введения лекарственных препаратов в плев­ральную полость (антибиотики при эмпиеме плевры, цитостатики при раковом поражении плевры).