Принцип лечения

1.Стабильные переломы позвоночного столба лечатся консервативно:

- обезболивание;

- головодержатель или гипсовый корсет (при переломах шейного отдела позвоночного столба);

- положение пациента лежа на спине, на щите с валиком в области поясницы (при повреждении грудного и поясничного отделов
позвоночного столба);

ЛФК

Сидеть запрещается!

Фото 11-5 применение головодержателя из пенополиуретана у пациентки с переломом шейного отдела позвоночника

2. Нестабильные переломы позвоночного столба без повреждения спинного мозга лечатся классическими методами:

рис.11-6 вытяжение на щите

скелетное вытяжение за теменные бугры или петля Глиссона при повреждении шейного отдела позвоночника с последующей фиксацией гипсовой торакокраниальной повязкой или головодержателем;

- одномоментная или постепенная репозиция грудного или поясничного
отделов с последующей фиксацией гипсовым корсетом или
спинодержателем.

- операция остеосинтеза позвоночника металлическими конструкциями.

3.Нестабильные переломы позвоночного столба с повреждением спинного мозга лечатся хирургически:

- экстренная операция ляминэктомия или удаление тел позвонков с последующей внутренней фиксацией металлическими конструкциями.

фото 11-7 ПАЦИЕНТ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

§11-5. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Анатомо-физиологические особенности строения таза

Таз состоит из трех парных костей: подвздошных, лонных и седалищных, сросшихся в области вертлужной впадины (область наибольшей нагрузки), и крестца. Он выполняет функции движения (участвуют в сочленениях с бедром), защиты (органов таза) и опоры (перенесение тяжести всей вышележащей части тела на нижние конечности). Таз имеет форму костного кольца. В тазу выделяют два отдела: большой таз и малый таз. Большой таз ограничен только с боков, спереди не имеет костных стенок, а сзади дополняется поясничными позвонками.

Малый таз образован спереди - лонными костями и их сочленением, с боков - участками тазовых костей и вертлужными впадинами, сзади - крестцом и копчиком. Кости таза, связки, идущие от седалищных костей к крестцу, и мышцы, отходящие от этих структур, образуют полость малого таза, которая вверху сообщается с большим тазом и полостью живота, а внизу ограничена диафрагмой таза. В полости малого таза находятся прямая кишка, мочевой пузырь, артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфоузлы, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин - матка с придатками.

рис. 11-8 Анатомическое строение таза

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция - опорная. Кроме того, повреждаются кровеносные сосуды и развивается тяжелое кровотечение в окружающие

ткани с кровопотерей до 2 л и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. В таких случаях возникает гиповолемический шок.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие - сдавление в переднее-заднем направавлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА По локализации и характеру повреждения:

краевые переломы таза - переломы костей, не участвующих в образовании тазового кольца (крылья подвздошной кости, копчик);

переломы без нарушения целостности тазового кольца (изолированный перелом одной из костей);

переломы с нарушением целостности тазового кольца (переломы лобковой и седалищной костей, крестца, разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений);

перелом с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня;

перелом вертлужной впадины.

Кроме того, переломы костей таза бывают:

неосложненные (без повреждения органов малого таза), осложненные (с повреждением органов малого таза).