Ощущения и восприятие, их расстройства

Ощущение - простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений, возникающий в процессе их воздействия на органы чувств.

Расстройства ощущений: Гиперестезия, Гипестезия, Анестезия (истерическая), Сенестопатии, Парестезии.

Гиперестезия - повышенная чувствительность к раздражителям обычной силы. Часто встречается при экзогенно-органических поражениях ЦНС (интоксикации, травмы, инфекции), маниакальных состояниях.

Гипестезия - резкое ослабление обычных ощущений, понижение чувствительности. Характерна для астенических, депрессивных состояний, при состояниях нарушенного сознания, в первую очередь в начальные периоды оглушения.

Анестезия - выпадение чувствительности, точнее - выпадение рецептивного компонента ощущений. В виде аналгезии (утраты болевой чувствительности) встречается при острых психозах, глубоких депрессиях, конверсионных расстройствах, прогрессивном параличе, соматопсихической деперсонализации.

Парестезии - субъективные ощущения, возникающие без раздражителя (ощущение покалывания, ползанья мурашек, онемения и т. д.). Расстройства имеют локализацию, четко ограниченную зонами иннервации. Являются симптомом неврологического расстройства.

Сенестопатии - тягостные, нередко крайне мучительные ощущения, локализующиеся в различных поверхностных областях тела (в коже, под кожей), или во внутренних органах при отсутствии объективных признаков органической патологии: разнообразные внутренние ощущения стягивания, жжения, давления, лопанья, переворачивания, отслоения, распирания, скручивания, стягивания и т.д.

Восприятие - психический процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств. Не зависит от воли индивидуума. Начальная ступень высшей нервной деятельности. Благодаря восприятию внешние и внутренние стимулы становятся фактами сознания, отражающими отдельные свойства объектов и событий.

Расстройства восприятия: Иллюзии, Галлюцинации, Психосенсорные расстройства.

Иллюзии - ошибочное восприятие реально существующих в данный момент предметов и явлений. Физические; Физиологические иллюзии у психически здоровых лиц;Психические (патологические) иллюзии при психопатологических расстройствах; Аффективные иллюзии; Парейдолические иллюзии; По органам чувств: вербальные, зрительные, обонятельные, осязательные, тактильные. Галлюцинации – расстройство восприятия в виде образов и представлений, возникающих без реального объекта. Простые галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе (например, только зрительные).

Сложные (комплексные) – в формировании образов участвуют два и более анализатора. Содержание галлюцинаций связано общей фабулой. Например, при алкогольном делирии больной «видит» черта, «ощущает» его прикосновения и «слышит» обращенную к нему речь.

По анализаторам (по модальностям) выделяют следующие типы галлюцинаций. Зрительные галлюцинации. Элементарные (фотопсии) лишены четкой формы – дым, искры, пятна, полосы. Завершенные – в виде отдельных людей, предметов и явлений.

Слуховые (вербальные) галлюцинации. Элементарные (акоазмы) – шум, треск, оклики по имени. Фонемы – отдельные слова, фразы. Галлюцинаторные переживания наиболее часто представлены в виде голосов. Это может быть один какой-то определенный голос или несколько (хор голосов).

Тактильные (осязательные) галлюцинации в отличие от сенестопатий носят предметный характер, больной четко описывает свои ощущения: «паутина на лице», «ползание насекомых».

Галлюцинации общего чувства (висцеральные, телесные, интероцептивные, энтероцептивные) проявляются ощущениями наличия внутри тела инородных предметов или живых существ.

Вкусовые галлюцинации – чувство в ротовой полости непривычных вкусовых ощущений, обычно неприятных, не связанных с приемом пищи. Нередко являются причиной отказа больного от еды.

Обонятельные галлюцинации – мнимое восприятие запахов, исходящих от предметов или от собственного тела, чаще неприятного характера. Нередко сосуществуют с вкусовыми.

Истинные Галлюцинации: больной воспринимает галлюцинаторные образы как часть реального мира, содержание галлюцинаций отражается в поведении больного. Характерна экстрапроекция, т.е. образы проецируются вовне или в реальное пространство в пределах досягаемости. Течение, как правило, острое. Характерны для экзогенных психозов (отравления, травмы, инфекции, психогении). Критика больного к переживаниям отсутствует.

Псевдогаллюцинации: у больных отсутствует ощущение объективной реальности. Больной воспринимает образы внутренним «я». Характерна интеропроекция, голоса звучат «внутри головы», образы возникают перед внутренним взором, или источник находится в недосягаемости органов чувств (голоса из космоса, телепатическая связь, астрал и т. д.). Присутствует чувство сделанности, насильственности. Течение, как правило, хроническое. Наблюдаются при эндогенных психозах.

Психосенсорные расстройства - нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения предметов в пространстве и (или) размеров, веса собственного тела (расстройства схемы тела).

Микропсия – уменьшение размеров видимых предметов.

Макропсия – увеличение размеров видимых предметов.

Метаморфопсии – нарушение восприятия пространства, формы и величины предметов.

Поропсии – нарушение восприятия пространства в перспективе (вытянутые или спрессованные).

Аутометаморфопсии – искаженное восприятие формы и размеров собственного тела. Расстройства возникают при отсутствии зрительного контроля.

Нарушение восприятия течения времени (тахихрония – субъективное ощущение ускорения времени, брадихрония – замедление). Часто отмечается при депрессии и маниакальных состояниях.

Нарушение восприятия последовательности временных событий.

Сюда относятся явления «уже виденного» – deja vu, «уже слышанного» – deja entendu, «уже испытанного» – deja vecu и «никогда не виденного» – jamais vu, «не слышанного» – jamais entendu, «ранее не испытанного» – jamais vecu.

синдром дереализации и синдром деперсонализации.

Эти нарушения наиболее часто встречаются при экзогенно-органических психозах, абстинентных состояниях, эпилепсии, нейроревматизме.

4. Шизофрения, варианты течения. Основная симптоматика.

Клиника шизофрении: «негативные» расстройства (расстройства мышления -разорванность, резонерство, разноплановость; симптомы качественного искажения эмоций; расстройства воли - амбивалентность, амбитендентность, гипобулия, негативизм; расстройства личности- аутизм, снижение энергетического потенциала) и «позитивные» расстройства (галлюцинаторно-бредовые расстройства, кататонические явления, гебефреническая симптоматика, Аффективно-бредовые расстройства).

Симптомы первого ранга по Шнайдеру: Открытость мыслей, Чувство отчуждения, Чувство воздействия, Бредовое восприятие, Обрыв мыслей, Слуховые псевдогаллюцинации

Симптомы второго ранга: Другие типы галлюцинаций, Бредовое восприятие, Растерянность, Биполярные аффективные расстройства.

Классификация шизофрении (по Снежневскому А.В.)

1)Непрерывно – прогредиентный тип течения: Вялотекущий вариант, Умеренно – прогредиентный вариант, Злокачественно – прогредиентный вариант.

2) Приступообразно – прогредиентный тип течения: Вялотекущий вариант, Средне – прогредиентный вариант,Неблагоприятный вариант.

3) Приступообразный (рекуррентный) тип течения: Онейроидно – кататонический вариант, Полиморфный (аффективно – бредовый) вариант, Циркулярный (аффективный) вариант.

Тип течения:Непрерывный, Эпизодический (с нарастающим и стабильным дефектом), Эпизодический ремитирующий.

Виды ремиссии: Неполная, Полная, Отсутствие ремиссии, Другой тип ремиссии, Ремиссия БДУ.

5. Понятие алкогольной деградации. Нарушение морально-этических качеств личности при алкогольной деградации. ­Алкогольная деградация личности наиболее выражена в3 стадии алкоголизма. Ее характеризуют: эмоциональное огрубение с утратой высших морально-этических чувств, семейных и общественных привязанностей; снижение кри­тики к себе; общий упадок инициативы и работоспособно­сти с невозможностью систематически трудиться; ухудше­ние «формальных» способностей, прежде всего памяти. Можно выделить несколько типов.

АД с психопатоподобными симптомами. Если во 2 стадии алкоголизма психопатоподобные проявления могли быть в определенной мере соотнесены с конкретными типом личностной, то теперь остаются лишь отдельные компоненты, что позволяет говорить о стирании ранее существовавших индивидуальных черт.

Обычно наблюдаются грубый цинизм, безудержная возбудимость и агрессивность, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих, соседствующие с трусостью и подобострастием при угрозе получить отпор. Типичны истерические черты: хвастливость, лживость. Периодически возникают расстройства настроения с дисфорией и глухой подавленностью, при которых больные обнаруживают понимание своего состояния.

АД с хронической эйфорией характеризуется беспечным, благодушным настроением.

У них не может быть никаких секретов; с одинаковой легкостью они рассказывают и о пустяках, и о наиболее интимных сторонах как своей, так и чужой жизни. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Алкогольный юмор проявляется в наиболее грубой форме. Речь представляет собой набор шаблонных фраз и избитых шуток.

АД с аспонтанностью. В данной ситуации прео­бладают пассивность, вялость, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников пациенты остаются безу­частными, какое -­ то оживление наступает лишь при возникновении перспективы получить спиртное. Именно эта категория больных наиболее склонна к паразитическому образу жизни.