![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
• Лимфатические сосуды, выходящие из пече-
ни вместе с сосудисто-секреторной ножкой, изливаются в печёночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici), расположенные в печёночно-дуоденальной связке, и далее в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).
• Лимфоотток от диафрагмальной поверхнос-
ти печени возможен в задние средостенные
лимфатические узлы (nodi lymphatici medio-stinales posteriores). Иннервация (рис. 11-51)
• Ветви симпатического печёночного сплетения (plexus hepaticus), расположенного на воротной вене и собственной печёночной артерии.
• Печёночные ветви блуждающих нервов (rami
hepatici пп. vagi), подходящие к воротам печени.
• Ветви правого диафрагмального нерва
(п. phrenicus dexter) со стороны нижней по
верхности диафрагмы подходят к нижней
полой вене и далее направляются к воротам
печени.
ВНЕПЕЧЁНОЧНЫЕ ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
Внепечёночные жёлчевыводящие пути начинаются выходящими из ворот печени правым и левым печёночными протоками, которые ложатся между листками печёночно-дуоденаль-ной связки и, сливаясь, образуют общий печёночный проток (рис. 11-52).
• Левый печёночный проток (ductus hepaticus
sinister) собирает жёлчь из левой и квадратной долей, а также левой половины хвостатой доли печени.
• Правый печёночный проток (ductus hepaticus
dexter) собирает жёлчь из правой доли и правой половины хвостатой доли печени.
• Общий печёночный проток (ductus hepaticus
communis) имеет длину 2—4 см и тянется до
слияния с пузырным протоком.
Пузырный проток (ductus cysticus) расположен между листками верхней части печёноч-но-дуоденальной связки и соединяет жёлчный пузырь с общим печёночным протоком с образованием общего жёлчного протока. Длина пузырного протока различна, но в среднем составляет 1—2 см. Он соединяется с общим печёночным протоком под более или менее острым углом и имеет на слизистой оболочке спиральную складку (plica spiralis).
Жёлчный пузырь (vesica felled) расположен в одноимённой ямке на висцеральной поверхности печени и проецируется у пересечения правой рёберной дуги с латеральным краем прямой мышцы живота. Его длина 6—10 см, ширина 3,5—4,5 см, объём 30—50 мл. Жёлчный пузырь состоит из дна (fundus), тела (corpus) и
![]() |
![]() |
6 7 |
Рис. 11-51 Схема зоны иррадиации болей при заболеваниях печени и жёлче-выводящих путей (а) и иннервации печени (б). 1 —двенадцатиперстная кишка, 2 — общий жёлчный проток, 3 — жёлчный пузырь, 4 — печень, 5 — большой внутренностный нерв, 6 —диафрагмальный нерв, 7 — спинномозговой узел, 8 — седьмые-десятые грудные узлы симпатического ствола, 9 — блуждающий нерв, 10 — чувствительные волокна большого внутренностного нерва, 11 — симпатические волокна большого внутренностного нерва, 12— собственная печёночная артерия, 13 —чревный ствол, 14 — общая печёночная артерия, 15— гастродуоденальная артерия. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)
шейки (collum), имеющей расширение — карман шейки жёлчного пузыря (recessus colli vesicae felleae), или карман Хартманна, и переходящей в пузырный проток. Жёлчный пузырь лежит чаще всего мезоперитонеально и покрыт брюшиной снизу, но иногда наблюдают интрапе-ритонеальное положение (с образованием брыжейки), и исключительно редко он может быть закрыт паренхимой печени со всех сторон и может не иметь брюшинного покрова.
Общий жёлчный проток (ductus choledochus) имеет длину 8—10 см и диаметр до 1 см.
Части общего жёлчного протока • Наддвенадцатиперстная часть (pars supraduodenalis) лежит в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepatoduodenale) вместе с воротной веной (v. portae) и собственной печёночной артерией (a. hepatica propria). Общий жёлчный проток располагается справа в пре-
делах свободного края печёночно-дуоденальной связки, собственная печёночная артерия располагается в печёночно-дуоденальной связке слева, а воротная вена располагается между собственной печёночной артерией и общим жёлчным протоком и несколько позади них (рис. 11-53).
Ретродуоденальная часть (pars retroduodenalis) проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная часть (pars pancreatica) проходит позади головки или через головку поджелудочной железы, имеет сфинктер (sphincter ductus choledochi) и сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Возможны следующие варианты соединения общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-54):
![]() |
Рис. 11-52. Внепечёночные жёлчевыводящие пути. 1 —
правый и левый печёночные протоки, 2 — общий печёночный проток, 3 — пузырный проток, 4 — общий жёлчный проток, 5 — проток поджелудочной железы, 6 — добавочный проток поджелудочной железы, 7 — печёночно-поджелудоч-ная ампула, 8 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 9 — дно жёлчного пузыря, 10 — тело жёлчного пузыря, 11 — шейка жёлчного пузыря, 12 — карман шейки жёлчного пузыря (Хартманна). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Рис. 11-53. Образования, проходящие в печёночно-две-надцатиперстной связке. 1 — желчевыводящии проток (ductus choledochus), 2 — воротная вена (v. portae), 3 — собственная печёночная артерия (a. hepatica propria), 4 — общий печёночный проток (ductus hepaticus communis), 5 — правая печёночная артерия (a. hepatica dextra), 6 — левая печёночная артерия (a. hepatica sinistra).
♦ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в головке поджелудочной железы;
♦ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы сливаются в стенке двенадцатиперстной кишки;
♦ общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными устьями.
Печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica) формируется приблизительно в 65% случаев и образуется при слиянии общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы (рис. 11-55). Она прободает в косом направлении стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки на расстоянии 3—8 см от привратника, открывается на большом дуоденальном (фатеровом) сосочке (papilla duodeni major) и имеет одноимённый сфинктер (sphincter ampullae hepatopancreaticae; сфинктер большого дуоденального сосочка, сфинктер Одди).
Кровоснабжение, иннервация, крово-и лимфоотток
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 275 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!