Правила перевязки печёночных артерий

• Общую печёночную артерию можно перевя­зать, поскольку возможно адекватное кол­латеральное кровообращение через желудоч­ные и желудочно-сальниковые артерии.

• Собственная печёночная артерия может быть перевязана на длительное время только проксимальнее ответвления правой желудоч­ной артерии.

Венозное кровоснабжение печени осуществ­ляется воротной веной (v. portae), которая фор­мируется позади поджелудочной железы при слиянии верхней брыжеечной вены с селезё­ночной веной и несёт кровь от желудка и ки­шечника (рис. 11-49). Она проходит в печё-

Рис. 11-49. Формирование воротной вены.1 — верхняя брыжеечная вена, 2 — правая желудочно-сальниковая вена, 3 — воротная вена, 4 — печёночные вены, 5 — нижняя полая вена, 6 — левая желудоч­ная вена, 7 — правая желудочная вена, 8 — селезёночная вена, 9 — левая желу­дочно-сальниковая вена, 10— нижняя брыжеечная вена, 11 —верхние прямоки­шечные вены, 12 —средние прямокишеч­ные вены. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

ночно-дуоденальной связке (lig. hepato-duodenale), располагаясь левее общего жёлчного протока (ductus choledochus), но правее соб­ственной печёночной артерии (a. hepatica propria), и делится на правую и левую долевые воротные вены (vv. portae lobares dextra et sinistra), которые вступают в ворота печени. Разветвления этих вен заканчиваются в веноз­ных синусах печени. Воротную вену во время операции можно пережимать не дольше 30 мин.

Венозный отток от печени (рис. 11-50) осу­ществляется в нижнюю полую вену (v. cava inferior), которая оставляет борозду на внебрю-шинном поле печени, где в неё и впадают три печёночные вены (vv. hepaticae). При повреж­дении печёночных вен наблюдается интенсив­ное венозное кровотечение, которое нельзя остановить, пережимая печёночно-дуоденаль-ную связку.

Рис. 11-50. Схема кровообращения в печени. 1 — печё­ночная вена, 2 — печёночный проток, 3 — воротная вена, 4 — собственная печёночная артерия.