БИЛЕТ № 17. 31. 1. Центральный рак легкого

31. 1. Центральный рак легкого. Классификация. Клиническая и рентгенологическая картина. Пути мегастазирования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Согласно клинико-анатомической классификации рака легких существуют следующие формы, которые имеют свои клинические особенности:

· Центральный: а) эндобронхиальный; б) перибронхиальный узловой; в) разветвленный.

· Периферический: а) круглая тень; б) пневмониеподобный; в) верхушки легкого (Панкоста).

· Атипичные формы: а) медиастинальная; б) милиарный карциноматоз.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

§ Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами

§ Т₀ — первичная опухоль не определяется

§ Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ)

§ T_l — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)

§ Т₂ — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

§ Т_З — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего легкого.

§ Т₄ — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)