Кровоснабжение плечевого сустава

Непосредственным продолжением подключичной артерии является

подмышечная артерия, а. axillaris, которая в cвою очередь продолжается в

плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит

наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место

начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris

медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее

располагаюся v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения;

снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой

клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу а. axillaris различают три отдела:

I) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);

2) позади этой мышцы (trigonum pectorale);

3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (

trigonum subpectorale).

Ветви а. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. А. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляются в m.

subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших

межреберных мышцах.

2. А. thoracoacromialis, грудоaкромиальная, принимает участие в питании

плечевого сустава, m. deltoideus и обеих трудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. А. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой

стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.

В trigonum subpectorale:

4. А. subscapularis, подлопаточная аpтеpия, самая крупная ветвь

подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и

спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: а)

a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную

поверхность лопатки, где анастомозирует с а. suprascapularis; б) a. thoracodorsalis

служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.

5. А. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая nлечевую кость

, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку

плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.

6. А. circumflexa humri anterior, передняя артерия, огибающая nлечевую кость

, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении,

огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей

плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозиpуют с ветвями

подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения

от нее а. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже.

Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто

приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus

thyrocervicalis не дает таких осложнений.

Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением

подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m.teres major, она тянется в sulcus

bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои

конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis

medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n.medianus,

n.ulnaris, n.cutaneus brachii medialis et n.cutaneus antebrachii medialis). Кроме

небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а.brachialis вскоре

после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с

n.radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую

плечевую кость (a.diaphyseos humeri), и распадается на a.collateralis media,

проникающую в толщу m.triceps и анастомозирующую с а.interossea recurrens (из а.

interossea posterior), и а.collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через

нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и

анастомозирует с a.recurrens radialis (ветвь a.radialis). Глубокая плечевая артерия

часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий

или (30 %) отсутствует.

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади

epicondylus medialis, где анастомозирует с а.recurrens ulnaris posterior (ветвь а.ulnaris).

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия,

отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и

анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а.recurrens ulnaris anterior (ветвь а.

ulnaris).