Непосредственное сдавление

Анатомические и физиологические механизмы, лежащие в ос­нове отека, смещения и сдавленна мозга, обсуждались в главе 2. При локализации поражения в задней черепной ямке, как и при супратенториальных поражениях, на выраженность клинической симптоматики в значительной степени влияет скорость, с которой развиваются эти изменения. Однако задняя черепная ямка из-за ее меньших размеров обладает и меньшей способностью противо­стоять объемным патологическим процессам. Поэтому увеличива­ющиеся в размерах субтенториальные очаги поражения вызыва­ют нарушение функций соседних или отдаленных нормальных тканей даже чаще, чем это происходит в супратенториальном от­деле. Соответственно такие обширные или быстро развивающиеся объемные процессы, как кровоизлияния в мозжечок или его ин­фаркты, часто связаны с развитием комы, главным образом из-за отсутствия достаточного времени для других структур задней че­репной ямки, таких, как непосредственно мозг, спинномозговая жидкость и кровеносные сосуды, чтобы восстановить свой объем и компенсировать воздействие очага поражения. В противополож­ность этому медленнее развивающиеся патологические процессы достигают иногда равного или большего размера и приводят к значительным деформациям ствола мозга, не сопровождаясь на­рушением сознания. Однако рано или поздно сдавление ствола головного мозга непосредственно разрушает нервную ткань и де­формирует кровеносные сосуды, приводя к развитию ишемии. В конечном результате независимо от начального механизма от­мечается некроз как нервных, так и сосудистых образований, со­здающий угрозу развития коматозного состояния.