Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Глава 3
СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА КАК ПРИЧИНЫ КОМЫ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
К развитию комы приводят два вида поражений задней черепной ямки: 1) локализующиеся в пределах ствола мозга, разрушающие парамедианные области ретикулярной формации среднего мозга и моста и ее связи; 2) расположенные вне ствола мозга, сдавливающие его ретикулярную формацию.
Деструкция ствола мозга
Поражения в пределах ствола мозга могут приводить к развитию комы, либо непосредственно проникая в центрально расположенные структуры ствола мозга и разрушая их, либо путем нарушения их кровообращения, которое вызывает ишемию, некроз или кровоизлияние. Наиболее частой причиной такого первичного разрушения ствола мозга является сосудистая патология головного мозга, но к сходным нарушениям приводят также демиелини-зирующие процессы, опухоли, гранулемы и абсцессы, которые отдельно рассматриваются во второй части этой главы. Травма головы также может привести к поражению субтенториальной части ствола мозга, но в этом случае диагностические трудности обычно не возникают.
Сдавление ствола мозга
Поражения задней черепной ямки, располагающиеся в непосредственной близости, но не распространяющиеся на ствол головного мозга, приводят к развитию коматозного состояния тремя путями: 1) оказывая на покрышку моста и среднего мозга непосредственное давление, ведущее к развитию ишемии и отеку ретикулярной активирующей системы; 2) вызывая направленные вверх вклинения верхней части червя мозжечка через тентори-альную вырезку, что влечет за собой сдавление верхних отделов среднего и промежуточного мозга; 3) приводя к направленному вниз вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, что вызывает сдавление и смещение продолговатого мозга. Подобное поражение задней черепной ямки, в зависимости от его размера и локализации, может обусловить одно, два или все три из описанных выше сдвигов, а если поражение достаточно велико — все три сдвига неизбежны. Такой большой очаг поражения и вызванные им смещения структур ствола мозга показаны на рис. 31.
лочнос отверстие. Оно смесиио м»яальные^тд1л* l^,^ двпжение в ростраль-
II. Направленное «верх смещение моз*ь ение переднего отдела червя
иом направлении самого ^мета мозжечка переднего отдела червя вызвало
через тенториальное отверстие (1Ь).ььлиие пе^ешеек поясной извилины Гобо-
зрительных нервов или перед-
ней стенки III желудочка не наолюдаю ™я- Г0локного мозга развивается частлч-
III. Направленное вперм смещеиие е«ола в,льтате ВКЛИНения минда-
но в результате самого Д^яво°3"'™™ смещается кпереди и сдавливается на по-
лин. Ствол головного «озга в целом см ш. й мозг увел1,чены в ооъеме.
верхпости ската черепа. Ьак мосл % так и i е тело; 3 - гипофиз; 4 - ножка
1 —перекрест зрительных нервов, /: Си1-на rvc; 7 — зрительный бугор; 8 — пла-
воронки; 5 -III черепной нерв С I- ™ота^ i.,i,,0_!.коле1ю мозолистого тела;
стинка четверохолмия; 9 - ва™к 5'°33°™,тая перегородка; 13 - средний мозг; 14-
11 -шишковидная желез a IZ~^°3P3-™» ^Г 16_червь мозжечка; 17 —
мост (основание моста): /я° ~ "яр"'1" fg _ 0Ппасть кровоизлияния; 20 — линия,
и перекрест зрительных „ервов.
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 352 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!