Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, ДН I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение

2. Этиология: Атопия. Аллергены – цветущие растения, шерсть кошки, пищевая аллергии

3. 3 звена патогенеза обструктивного синдрома: отек, бронхоспазм, гиперсекреция слизи

4. Неотложные мероприятия: Β2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) / беродуал до 4 раз в день

5. Лечение в межприступном периоде: низкие дозы ингаляционных ГК (беклометазон, будесонид, флутиказон) 100-250 мкг/сутки

Альтернатива – теофиллин с медленным высвобождением (теопек, теотард), кромоны, антилейкотриеновые препараты (сингуляр, зафирлукаст)

+ Муколитики, антигистаминные препараты

6. Аллергенспецифическая иммунотерапия – специфическая гипосенсибилизация, специфическая аллерговакцинация, иммунотерапия аллергенами. Заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому установлена повышенная чувствительность. Возможно её проведение при точно установленной зависимости от определенного аллергена. В данной ситуации возможно применение СИТ в отношении пыльцы растений и деревьев.

7. Показания к госпитализации:

· тяжелое обострение (затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость, наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие, ЧСС более 120 в минуту, истощение ребенка),

· отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик,

· отсутствие улучшения после начала лечения ГК в течение 2-6 часов,

· дальнейшее ухудшение состояния,

· социальные показания.

· Первый приступ БА

8. Дополнительные исследования:

· Функциональные показатели внешнего дыхания,

· аллергологическое обследование, кожные скарификационные пробы с аллергенами, радиоаллергосорбентный тест, провокационные пробы с большими разведениями аллергенов,

· анамнез! – количество приступов, клинический анализ крови

9. Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист

10. Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.

11. Связь заболеваний ребенка и родителей есть, атопия передается по наследству (у матери рецидивирующая крапивница)

Задача № 67. Мальчик 5 лет поступил в стационар

1. Бронхиальная астма, атопическая (ОРВИ???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени

2. Ведущее звено бронхообструкции в данном случае: бронхоспазм

3. Дополнительные исследования: спирометрия, пикфлоуметрия, определение уровня Ig Е

4. Лечение приступа средней тяжести:

· ингаляционные β2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол)

· М-ходиноблокаторы (ипратропия бромид)

· средние дозы ингаляционных ГК (беклазон 250-500 мкг/с, будесонид, флутиказон)

·

5. Этапное лечение:

· Ступень вверх: неадекватный контроль заболевания при правильном выполнении всех назначений

· Ступень вниз: при отсутствии выраженных клинико-функциональных проявлений в течение 6 месяцев; возможно снижение суточной дозы ингаляционных ГК с их постепенной заменой на кромоны.

6. Консультация специалистов: аллерголог, пульмонолог, дерматолог, инфекционист

7. Виды спорта: физическая тренировка с постепенным повышением физической активности, чередуется с дыхательными и расслабляющими упражнениями. Приступ астмы на физическую нагрузку можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов. Например, при беге приступы возникают чаще, чем при езде на велосипеде. Плавание меньше всего способно вызвать приступы и поэтому может рекомендоваться детям с бронхиальной астмой. Следует избегать занятий в сухую, жаркую погоду (наибольшая концентрация пыльцы в воздухе), пыльных помещениях, принимать душ после занятий для лучшего очищения пор кожи от пота. Бронхиальная астма не является противопоказанием к занятиям спортом, наоборот, активный образ жизни способствует улучшению течения болезни.

8. Наблюдение в детской поликлинике до перевода во взрослую поликлинику

НЕФРОЛОГИЯ

Задача № 68. Мальчик 10 лет