Выделение хламидий без клинических данных

12. Диспансерное наблюдение:

13. Прогноз благоприятный при раннем назначении специфической терапии

Задача № 59. Мальчик 2 лет

1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, ДН II степени (одышка в покое, бледная кожа, цианоз, тахикардия, вялость).

2. Лабораторное подтверждение этиологии: бактериологический посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (при необходимости с проведением бронхоскопии)

3. Предрасполагающие факторы у детей раннего возраста: тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма, пневмонии), внутриутробное инфицирование от матери, аспирационный синдром, гипотрофии, врожденные пороки сердца, пороки развития легкого, наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы.

4. Наиболее вероятная этиология у данного ребенка – бактериальная (пневмококк, золотистый стафилококк) на фоне вирусной (РС-вирус, аденовирус, грипп), т.к. в ОАК нейтрофильный лейкоцитоз.

5. Изменения в гемограмме обязательны при данном заболевании (ОАК должны быть анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ)

6. Консультации специалистов: пульмонолог, иммунолог, гематолог, нефролог, инфекционист

7. Дифф диагноз:

· пневмонии другой этиологии

· бронхиты и бронхиолиты (температура ниже 38, обструктивный синдром, нормальная картина крови, рассеянные сухие и влажные хрипы)

· респираторные аллергозы

· нарушения проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм)

· плевриты, туберкулез

· поражения легких при гельминтозах

8. Рациональный выбор антибиотика определяется чувствительностью данного возбудителя к нему

9. Смена антибиотика показана при неэффективности его в течение 72 часов

10. Критерии отмена антибактериальной терапии: через 3-4 дня после снижения температуры, исчезновения симптомов интоксикации.

Задача № 60. Мальчик 5 лет

1. Бронхоэктатическая болезнь с локализацией в базальных сегментах нижней доли левого легкого. Последствия аспирации инородного тела. ДН 1 степени.

2. - пневмонии

- бронхиты и бронхиолиты (температура ниже 38, обструктивный синдром,

нормальная картина крови, рассеянные сухие и влажные хрипы)

- респираторные аллергозы

- нарушения проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация,

ларингоспазм)

- плевриты, туберкулез

- поражения легких при гельминтозах

- муковисцидоз

- врожденные пороки развития легких

3. Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, бронхоскопия, бронхография (для определения объема и возможности хирургического вмешательства), ангиопневмография (обеднение кровотока в зоне поражения), радионуклидное исследование (функциональное состояние всех отделов легких).

4. Это результат хронического воспаления – гиперплазия слизистой оболочки → метаплазия эпителия, атрофия слизистой бронхов. Поражение сосудов с нарушением кровообращения в зоне воспаления → ишемия → склероз. Развитие эндобронхита, переходящего в панбронхит, перибронхит с переходом воспаления на паренхиму легких. Наступает деформация бронха цилиндрического или мешотчатого типа, бронхи не переходят в бронхиолы и заканчиваются слепо с формированием ателектаза или, напротив, эмфиземы. Этот участок не принимают участия в вентиляции, и газообмен в нем не происходит.

5. В годовалом возрасте – аспирация инородного тела. Было присоединение бактериальной инфекции, что в последствие могло быть очагом хронического воспаления и последующего развития бронхоэктатической болезни. А также обтурация ведет к ателектазу, а последующее инфицирование – к развитию бронхоэктазии.

6. Педиатр, пульмонолог, иммунолог, хирург, анестезиолог

7. Лечение:

- санация трахеобронхиального древа путем лечебной физкультуры, активного кашля, постурального дренажа, ингаляции муколитиков (ацетилцистеин) и бронходилятаторов

- антибактериальная терапия

- дезинтоксикационная

- десенсибилизирующая

- общеукрепляющая терапия

- хирургическое лечение- резекция и экстирпация пораженных сегментов

8. Показания к хирургическому лечению: строго локализованные бронхоэктазы

Задача № 61. Девочка 1 года 9 месяцев