Инфильтративно-деструктивная форма пневмонии

2. ОРВИ, осл – инфильтративно-деструктивная форма пневмонии.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

ОАК, ОАМ, биохимия – СРБ, сиаловые кислоты, посев мокроты + чувствительность.

4. Определите дальнейшую тактику лечения?

Массивноая антибиотикотерапия, 2—3 препаратами, из которых хотя бы один должен иметь широкий спектр действия. Наиболее эффективными являются сочетания полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) с цепорином, гентамицином в максимальных возрастных дозировках.

Коррекция гомеостаза включает детоксикацию организма путем внутривенного (центральная вена) введения гемодеза, реополиглюкина и неокомпенсана, 10 % раствора глюкозы с инсулином, ингибиторов протеолиза (контрикал, тзалол, тра-силол). Гипосенсибилизирующая терапия проводится пипольфеном, димедролом, введением комплекса витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Назначают высококалорийное энтеральное питание, которое при парезе кишок и связанными с ним патологическими потерями (рвота, понос) дополняют парентеральным введением водно-электролитных смесей, углеводов, белков, жиров.

При внутриклеточной форме лечение абсцессов осуществляется по методу чрескожных пункций или дренирования по Мональди и Сельдингеру, а также путем чрезбронхиаль-ной катетеризации с помощью бронхоскопа, отсасывания гноя и промывания полости растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина). В отдельных случаях («провисающие», центральные недренирующиеся абсцессы) возникают показания к радикальному вмешательству (см. Абсцесс легких). Мелкие множественные буллы, характерные для метастатической разновидности острой деструкции легких, специальногохирургического лечения не требуют.

Задача №95

Ребенок 12 лет жалуется на влажный кашель с гнойной мокротой, особенно в утренние часы, слабость и одышку, появляющиеся после физической нагрузки.

Из разговора с матерью ребенка было выяснено, что в раннем детстве ребенок перенес пневмонию, а в последующие годы лечился по поводу хронической рецидивирующей пневмонии.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости была выявлена гомогенная тень треугольной формы в проекции нижней доли слева, прикрывающая границы сердца, со смещением средостения в сторону поражения и высоким стоянием купола диафрагмы.

Задание:

1. Какое заболевание соответствует описанной рентгенологической картине?

2. Перечислите методы дополнительного обследования и обоснуйте необходимость их назначения?

3. Какие мероприятия необходимо провести перед основным методом лечения?

4. Показания для выполнения оперативного и консервативного лечения и их объем?

5. Назначьте антибактериальную терапию и обоснуйте ее целесообразность?