А) Необходимо сразу попытаться извлечь инор тело, но в ротоглотке не видно

- освободить дых пути

- не сдерживать кашель

- реаним бригаду.

б) Выполнить прием Геймлиха: обхватить руками вокруг талии, надавить на живот и произвести толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек. Если без сознания – врач кладет ладонь на эпигастр обл и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.

В) осмотреть рот полость

Г) принять решение о проведение трахеотомии или интубации.

Инород тело бронхов – (!) бронхоскопию.

4) транспор-ка – б-го успокоить, придать возвыш-е положение, кислород.

5) аспирация – чрезвыч-я угроза жизни реб-ка, вызывает мгновенную асфиксию.

6) ослож-я: трахеобронхит, пневмония, ателектаз, бронхоэктат болезнь.

7) крикотиреоид.связка – (?)

8) противопок-я для трахеостомии: видимое инор тело в ротоглотке, его необх-мо удалить; инор тело бифуркации трахеи.

9) экстр.интубация трахеи и трахеостомия – предположительным местом локализации инородного тела.

Если в верх отделах – трахеостомия ниже места расп-я инор тела, если в нижн отд-х – интубация показана.

10) ДН II: одышка в покое; втяжение уступчив мест; преоблад-е вдоха; свистящ дых;??? цианоз.

11) диаметр эндотрах-й трубки. Диаметр эндотрах катетера не более? диаметра глав бронха, дистальн конец закруглен, катетер до упора.

12) атропин – снизит саливацию.

Задача № 79

Вызов реанимационной бригады «Скорой помощи» в школу к де­вочке 14 лет, которая во время контрольного урока по математике вне­запно побледнела и потеряла сознание. Отмечались клонические судоро­ги. Через 2-3 минуты сознание восстановилось, и девочка самостоятель­но приняла неизвестную таблетку.

Со слов педагога, девочка страдает каким-то заболеванием сердца, состоит на диспансерном учете. Среди вещей в школьной сумке найдена упаковка таблеток изадрина.

К моменту прибытия «Скорой помощи» - повторная потеря сознания.

При осмотре: кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Слизистые оболочки чистые, бледные. Частота дыхания 30 в минуту. При аускультации – дыхание везикулярное, равномерное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД – 70/40 мм.рт.ст. Пульс ритмичный с частотой 40 в минуту.

Врачом реанимационной бригады снята одноканальная ЭКГ: зубец Р определяется, интервал Р-Р постоянный, интервал P-R постоянно меня­ется, комплекс QRS несколько деформирован, ЧСС – 40 ударов в минуту.

Задание:

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Какие рекомендации необходимо дать ребенку во внеприступный период?

6. Почему у девочки в школьной сумке находился изадрин? Каков ме­ханизм действия данного препарата?

7. Что такое проводящая система сердца? Основные структурные ком­поненты, их функция.

8. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы у па­циентки в данном случае.

9. Механизм действия атропина.

10. При достижении какой частоты сердечных сокращений возможно восстановление сознания пациентки?

11. Перечислите возможные методы купирования данного состояния в случае задержки госпитализации пациентки при наличии подготов­ленного медицинского персонала и необходимой аппаратуры?

12. Вероятный прогноз?

1.Дз: AV-блокада IIIстепени. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса.

2,3,4. Неотложные мероприятия, тактика, транспортировка: реанимационные мероприятия как при любой остановке кровообращения (ИВЛ, непрямой массаж, адреналин в/в стр,изадрин - капельно).Чаще сердечная деятельность восстанавливается после непрямого массажа, при гемодинамически неэффективных тахиаритмиях необходима экстренная электро-импульсная терапия. Синдром Адамса-Морганьи-Стокса у больных с AV-блокадой является показанием к электростимуляции сердца. М.начать догоспит.М.ч/з пищ-д. Медикам:атропин-0,01мг/кг(0,1%-1мг/мл)в/в или п/к.Также примен. изадрин 0,02% вв кап-.Под контр.ЭКГ.

5.Рекоменд.во внеприступн.п-д:имплант.водит.ритма!!!

6.Изадрин-примен.при наруш.AV-пров-ти+предупр.приступовАСМ. b-ам.Улучш.провод-ть(влияет на симп.инн.сердца),пов.возб-ть+сокр-ть.Не повыш.АД,<чем адреналин,эфедрин выз.фибрилляц+бр/расш.

7.Проводящая система сердца – мышечные волокна - мало миофибрилл и много саркоплазмы. Есть узлы(САУ-м.VCS и пр.ушком,АВУ-ок.3хств. клап(40-50в’)-от него-п/с-жел.пучок(Гиса),в межжел.перег-дел.на 2ножки-пр.и лев->волокна Пуркинье от субэндок до эпикарда)+есть пучки Бахмана, Венкенбаха.

8.Характеристика состояния ССС-прекращ.или резк.урежен.эфф-ной сократ.деят-ти сердца.Чаще у больн.с AV-блок.2-3ст.М.б.при слаб.синус.узла,мерц. тахиаритм,паракс.тахикард.Мех-м=асистолия желуд.при сохр-нии акт-ти п/с у бол.с AV-блок.Часто во вр.прист-трепет/фибрилл.жел.

9.Механизм действия атропина: блокатор М-х/р.Эфф-т п/пол.воз-ю парасимп. нервов:ум.секрец.слюнн,желуд,бронх,потов,панкр.желез,ув.ЧСС (ум. торм.д-я vagus),сниж.тонус гл-мыш.органов,мидриаз,паралич акком. Проник.ч/з ГЭБ.Паркинсонизм=>уменьш. дрожание,мыш.напряж. Больш.дозы-стим.корыГМ-двиг+псих.возб.При реан-0,01мг/кг(0,1%)

12.Прогноз: неблагоприятный. Нетрудоспособные больные.

Задача № 80

Вызов бригады «Скорой помощи» к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины, а ему впервые перед дискотекой предложили таблетку «Адама».

При осмотре: мальчик возбужден, ориентация нарушена, зрачки рас­ширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Дыхание до 44 в минуту, проводится равномерно, хрипы не выслу­шиваются. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс более 180 ударов в мин. АД – 190/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, се­лезенка не пальпируется.

Задание:

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Что такое амфетамины? Их основные характеристики.

6. Почему повышено артериальное давление? Каков механизм его по­вышения?

7. Ведущий патологический синдром.

8. Каковы вероятные поражения органов и систем у данного пациента в связи с развивающейся симптоматикой?

9. Какие адреноблокаторы не рекомендуется вводить в данном случае?

10. Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем?

11. Существует ли психологическая и физиологическая зависимость при приеме данной группы препаратов?

12. В наблюдении каких врачей-специалистов нуждается ребенок?

Ответы:

1. передозировка амфетамина. Синдром артер гипертензии. Острая коронарная нед-ть (?).

2. удалить невсосавш-ся яд, вызвав рвоту. М дать щелочное промывание (4 ч л соды на 1 стак теплой воды)=> зонд (изотон р-р 8л) до чистых вод => ч/з зонд сорбенты – актив. Уголь, полифепам, энтеросгель.