ЗАДАЧА №21

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жалобы на боли в животе, повторную рвоту, недомогание. Диагноз участкового врача - ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: жалоб нет, самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит хороший. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, болезненный при пумеренно альпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5-3 см, плотноватой консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие дни отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 80 мкмоль/л, коньюгированный - 50 мкмоль/л, АлАТ - 1100 Ед/л, АсАТ - 830 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

ИФА: HBsAg (-), anti-HBsAg (+), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+).

Данные УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, структура нормальной эхогенности, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа - без патологии.

Клинический анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 5,4х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 49%, э - 1%, л - 40%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность - 1017, белок - нет, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).