Твердая мозговая оболочка

Мозг покрыт тремя оболочками, из которых самой наружной является твердая мозговая оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми заложен тонкий слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому один лепесток оболочки может быть легко отделен от другого и использован для замещения дефекта твердой мозговой оболочки (способ Бурденко).

На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхло и лег­ко отслаивается. Внутренняя поверхность самих костей свода черепа выстлана соединительнотканной пленкой, которая содержит слой клеток, напоминающих

эндотелии; между ним и аналогичным слоем клеток, покрывающих наружную поверхность твердой мозговой оболочки, образуется щелевидное эпидуральное пространство.

Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа от нее располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки, отделяющий одно большое полушарие мозга от другого.

Нижний свободный край мозгового серпа почти достигает мозолистого тела. В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим от­ростком твердой мозговой оболочки — крышей, или палаткой, мозжечка, который отделяет мозжечок от больших полушарий мозга.

На большей части протяжения задней черепной ямки палатка мозжечка отделяет содержимое ямки от остальной полости черепа, и только в переднем отделе имеется овальной формы отверстие — (пахионово отверстие), через которое проходит стволовая часть головного моз­га.

Пазухи твердой мозговой оболочкиВ толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные клапанов венозные пазухи. Серповидный отросток на всем своем про­тяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху, которая прилежит к костям свода черепа и при травмах его нередко повреждается и дает очень сильное, трудно останавливаемое крово­течение.

Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагит­тальную пазуху. По линии соединения мозгово­го серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха, в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Га-лена). В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему заты­лочному гребешку, содержится затылочная пазуха. Ряд венозных пазух находится на основании черепа. В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха. Эта парная пазу­ха, располагающаяся по обе стороны турецкого седла, правая и левая пазухи соединяются анастомозами(межпещеристые пазухи), образуя кольцевидную пазуху Ридлея. Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух пе­реднего отдела полости черепа; кроме того, что особенно важно, в нее впадают глазничные вены.

Поперечная пазуха располагается вдоль одно-
именной борозды и продолжается
в сигмовидную пазу, расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

Паутинная и мягкая оболочки

Паутинная оболочка отделена от твердой оболочки щелевидным, так называемым субдуральным, пространством. Она тонкая, не содержит сосудов и в отличие от мягкой мозговой оболочки не заходит в бо­розды, отграничивающие мозговые извилины.

Паутинная оболочка образует особые ворсинки, прободающие твердую мозговую оболочку и проникающие в просвет венозных пазух или оставляю­щие отпечатки на костях, — они называются грануляциями паутинной оболоч­ки (пахионовы грануляции).

Ближе всего к мозгу прилегает мягкая мозговая оболочка, богатая сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки, где складки ее с многочисленными сосудами образуют сосудистые сплетения.

ПОДПАУТИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА, ЦИСТЕРНЫ

Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной имеется щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга, напосредс венно переходящее в такое же пространство спинного мозга и содержащее спи­нномозговую жидкость. Последняя заполняет также и четыре желудоч­ка мозга, из которых IV с одной стороны сообщается с подпаутинным пространством, с другой — переходит в центральный канал спинного мозга. По­средством сильвиева водопровода IV желудочек сообщается с III желудочком.

В желудочках мозга, помимо спинномозговой жидкости, находятся сосу­дистые сплетения. Боковой желудочек мозга имеет центральный отдел (располагается в те­менной доле) и три рога: передний (в лобной доле), задний (в затылочной до­ле) и нижний (в височной доле). Посредством двух межже­лудочковых отверстий передние рога обоих боковых желудочков сообщаются с III желудочком.

Несколько расширенные отделы подпаутинного пространства носят на­звание цистерн. Цистерна сообщается с IVжелудочком посредством среднего его отверстия, а внизу переходит в подпаутинное пространство спинного мозга. Прокол этой цистерны (субокципинальная пункция), которую нередко называют также большой цистерной мозга, или задней цистерной, применяют для введения медикаментозных средств, понижения внутричерепного давления (в некоторых случаях) и для диагностических целей.

ОСНОВНЫЕ БОРОЗДЫ И ИЗВИЛИНЫ ЧЕРЕПНОГО МОЗГА Центральная борозда, отделяет лоб­ную долю от теменной. Кпереди от нее располагается предцентральная извилина.

Позади центральной борозды лежит позадицентральная извилина.Боковая борозда (или щель) мозга, отделяет лобную и теменную доли от височной.

Темен н о - з а т ы л очная борозда, отде­ляет теменную долю от затылочной.

В передцентральной извилине сосредоточено ядро двигательного анализа­тора, причем к мышцам нижней конечности имеют отношение наиболее высо­ко расположенные отделы передней центральной извилины, а к мышцам по­лости рта, глотки и гортани — наиболее низко расположенные. В позадицентральной извилине сосредоточено ядро кожного анализатора.

47. П.Х.О Ч/М РАНЕНИЙ

Следует учитывать форму раны, ее расположение, радиальное направление хода сосудов и нервов, косметические результаты. Разрез обычно окаймляющий или дугообразный. При повреждении только мягких тканей иссечение раны покровов черепа производят послойно для сохранения надкостницы, если она не повреждена и нет данных о травме кости. Излишнее удаление надкостницы может быть причиной остеомиелита. Если установлен дефект кости, иссечение краев раны мягких тканей производят сразу во всю глубину до кости. Обильное кровотечение из сосудов мягких тканей останавливают вначале прижатием пальцем краев раны к кости, а затем сосуды коагулируют или перевязывают. Подготовка больного. Волосы сбривают от раны к периферии, кожу вокруг раны обмывают мыльной водой, протирают эфиром, смазывают йодной настойкой. При закрытой травме черепа и наличии признаков повышения внутричерепного давления предварительно производят люмбальную пункцию.

Техника операции. Рассекают кожу и апоневроз вокруг раны в пределах здоровых тканей. При наличии загрязненных подкожных карманов необходимо их вскрыть. Тщательный гемостаз кожной раны, обнажают кость и по краю ее дефекта рассекают надкостницу. Приступают к обработке костной раны. Удаляют отломки наружной пластинки, а затем внутренней. Раны мозга нельзя промывать пенициллином, так как это может повлечь за собой появление эпилептических припадков. Рану кожи при не проникающих ранениях зашивают наглухо.