Осложнения первичной сифиломы, тактика врача

Различные внешние воздействия (травматизация, несоблюдение пациентом гигиенических правил, нерациональное лечение, присоединение вторичной пиогенной и оппортунистической инфекции), а также факторы, снижающие общую реактивность организма (пожилой и ранний детский возраст, хронические общие заболевания организма: диабет, туберкулез, анемия и т. п.; хронические интоксикации, особенно алкоголизм и наркомания), могут осложнять течение твердого шанкра. Указанные выше внешние воздействия приводят к трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный и появлению вокруг него островоспалительных явлений (выраженного покраснения, отечности кожи, болезненности и т. п.). В некоторых случаях само по себе первичное появление язвенного твердого шанкра является осложнением.

Импетигенизация- присоединение вторичной инфекции с венчиком гиперемии, отделяемое серозное или серозно-гнойное, появляется болезненность.

Баланит, баланопостит, вульвит, вагинит, вульвовагинит- повышенная влажность способствует развитию м/оà воспаление головки полового члена. Процесс может перейти на прилегающие участки крайней плоти или распространиться на внутренний листок крайней плоти àбаланопостит.

Фимоз-сужение кольца крайней плоти,чему способствует врожденная узкая и длинная крайняя плоть + несоблюдение правил личной гигиены. М.б.как осложнение индуративного отека. Характеризуется разлитой гиперемией, отеком, болезненностью, увеличением в объеме крайней плоти, в итоге половой член приобретает колбовидную форму. Вследствие отека и инфильтрации à снижается эластичность крайней плотиà сужается припуциальное кольцо и препятствует обнажению головк полового члена, из суженного кольца выделяется гнойная жидкость.

Парафимоз («удавка»)- ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти, оттянутой к венечной борозде. Чаще в результате насильственного обнажения головки при фимозеà нарушение крово- и лимфообращения àголовка разбухшая и синюшная, вправление затруднено(иногда требует хир.вмешательства) м.б. некроз кольца крайней плоти или головки.

Гангренизация- возникает на фоне иммунодефицита и фузоспирилезной инфекции. Первичная сифилома подвергается распаду à образование струпа(грязно-серого или черного). Некротический процесс распространяется вглубь, захватывает всю поверхность сифиломы, но не выходит за ее границы и не разрушает здоровые ткани. После отторжения струпа à язва à рубец.

Фагеденизм- самое тяжелое осложнение. Начинается с некроза в области язвы,но некротический процесс не ограничивается пределами шанкра(распространение не только вглубь,но и за пределы I сифиломы). Обильное гнойное отделяемое с резким гнилостным запахом. Через несколько суток участок некроза отторгается. Резко выражена интоксикация. Микроскопия затрудненаà трепонему выделить сложно.

Гангренизация и фагеденизм признаки злокачественного течения.