И.М., неотложная помощь

И.М.- ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

1. Купирование боли.

Таб. нитроглицерина под язык- малоэффективно.

Наркотические анальгетики:

Морфин- 1-2 мл 1% р-ра п/к, в/м, в/в, каждые 3-4 часа можно повторить в меньших дозах.

Промедол- 1% р-р 1-2 мл; суточная доза: 16 мл 1% р-ра.

Омнопон-1 мл 1 или 2% р-ра.

Для усиления их действия препараты можно применять в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами.

М-д атаральгезии- сочетание анальгетиков и транквилизаторов

(1 мл 2 % р-ра промедола+ 2 мл 0,5 % р-ра реланиума в/в, струйно в 20 мл физ. р-ра).

Нейролептанальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания при И.М. Вводится 1-2 мл 0,005 % р-ра фентанила и 2-4 мл 0,25 % р-ра дроперидола. Имеется готовая смесь фентанила и дроперидола- таламонал, который вводится в/в, медленно (1-2 мл в 10 мл физ. р-ра.

В случае резистентности болевого синдрома или непереносимости нейролептанальгезии и наркотических анальгетиков применяют закись азота.

Для устранения остаточных болей применяются смеси: анальгин

2-4 мл 50 % р-ра + 2 мл 1 % р-ра димедрола + 5-10 мл баралгина.

2. Оксигенотерапия.

3. Тромболитическая терапия:

Стрептокиназа- 1,5 млн. ед. в течение 30-60 минут, в/в, капельно. Вызывает генерализованный фибринолиз. Введение гепарина не требуется.

Урокиназа-1,5 млн. ед., в/в, струйно или капельно в течение 1 часа.

Апсак- активатор стрептокиназы и плазминогена, 30 ед. в/в, струйно в течение 3-5 минут. Гепарин не нужен.

Альтеплаза- максимально 100 мг (15 мг в/в + 0,75 мг/кг в течение 30 минут + 0,5 мг/кг в течение 1 часа.

В 80 % ранняя перфузия не вызывает генерализованного фибринолиза.

4. Антиагреганты:

аспирин-160-325 мг/сут.

тиклид-0,25 мг 1-2 р/д.

5. Предупреждение аритмий:

Лидокаин- 4-5 мл 2% р-ра, в/в, струйно, затем 6 мл 2% р-ра, в/в, капельно в 200 мл физ. р-ра.

6. Ранняя реваскуляризация и ограничение зоны И.М.

Нитроглицерин- 2 мл 1 % р-ра в 200 мл физ. р-ра в/в, капельно

(4 капли в минуту, затем увеличиваем на 2 капли каждые 5-10 минут. Под контролем АД: сист. АД не должно падать ниже 90 мм. рт. ст.).

После окончания инфузий переходят на приём внутрь нитратов продолжительного действия- изосорбида динитрат- 20 мг 3-4 р/д.

Анаприлин- начальная терапия- в/в 0,1 мг/кг в виде 3-х равных доз с интервалом 5 минут. Поддерживающая терапия- внутрь ч/з 1 час после в/в введения по 20-80 мг каждые 6 часов.

Терапию бетта-блокаторами продолжают, по крайней мере, в течение 12-18 месяцев.

7. Лечение метаболическими кардиопротекторами.

“Поляризующая смесь”- 250 мл 10% глюкозы, 100 мл 4% КCl

+6-8 ЕД инсулина.

Вит. Е- 1 мл 30 % р-ра 2 р/д.

Неотон (креатинфосфат)- в первые сутки: 2 г, в/в, струйно + 8 г в/в, капельно; на 2-6 сутки: по 2 г 2 р/д.

Без подъема ST если АД > 90/60 мм рт.ст.

1) поляризующая смесь (аспирин /курантил/плавикс, KCl 4% 100 мл, глю 10% - 250 мл, 6-8 ЕД инсулина)

2) бетаблокаторы

3) жидкие нитраты

4) низкофракционный гепарин – фраксепарин

С подъемом ST тромболитики в/в кап: стрептокиназа (1 –е поколение), алтеплаза (2-е пок.), урокиназа (3-е пок.)

Новые тромболитики: рео-про, абцексимаб.

В острую фазу: гепарин 15-20 тыс. в/в сразу, далее 5 тыс. в сут, при желудочковых аритмиях – лидокаин.