По Кристинке: Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика и неотложная помощь

3 группы причин:

1. Кровотечение, обусловленное заболеваниями тех или иных органов пищеварения.

2. Кровотечение, вызванное прорывом аневризмы аорты в пищевод, эмболией или тромбозом мезентериальных сосудов, печеночных вен, врождённым дефектом сосудистой системы, тромбозом селезёночной вены, узелковым переартериитом.

3. Нарушения свёртывающей и противосвёртывающей с-мы крови.(при передозировке антикоагулянтов, тромбоцитопениях, гемофилии).

Клиника:

2 вида симптомов: выделение крови и сосудистый коллапс.

1) При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода: рвота венозной, неизменённой кровью.

При желудочных кровотечениях: под действием желудочного сока цвет крови меняется (гемоглобин взаимодействует с хлористоводородной кислотой, образуя хлористоводородный гематин- коричневого цвета)- “кофейная гуща”. При массивном кровотечение цвет крови не меняется.

Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляется появлением чёрного стула- мелены или дёгтеобразного стула (из гемоглобина под влиянием пищеварительных ферментов по мере продвижения излившейся крови по кишечнику образуется сернистое железо, чёрного цвета).

2) Сосудистый коллапс: падение АД, общ. слабость, нитевидный пульс, бледность. При остром кровотечении: внезапная слабость, головокружение, мелькание мушек, шум в ушах, тахикардия, резкая бледность, холодный липкий пот, тахипноэ. Общее состояние определяется не только степенью кровопотери, но и её скоростью.

Лечение:

1) устранение источника кровотечения (оперативным путём или с помощью эндоскопа).

2) остановка кровотечения путём гемостатических средств- пузырь со льдом, кусочки льда внутрь.

Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в, капельно.

Викасол 1%- 1-2 мл в/м.

Хлорид кальция 10%- 10 мл.

Глюконат кальция 10%- 10 мл.

3) Возмещение кровопотери.

Реополиглюкин 300-500 мл и (или)

Альбумин 5-10 %- 200-400 мл, капельно.

При очень большой кровопотери (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже 20%, масса кровопотери не более 1 литра):

Свежезамороженная плазма- на каждые 300-400 мл 5-7,5 тыс.

гепарина.

Er- масса: 300-400 мл.

Консервированная кровь.

4) Борьба с шоком и коллапсом:

Норадреналин 1 мл в 250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно.

Мезатон 1 мл п/к.

Гидрокортизон 125 мг.

Коргликон 0,06 %-1 мл.

3) Борьба с ДВС- синдромом.

4) Консультация хирурга.

5) При Кт из варикозно расширенных вен из кардиоэзофагеальной области при портальной гипертензии питуитрин 20ЕД на 5% глю – 300 мл в/в кап; ч/з 1 час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина п/к. при неэффективности – баллон Блекмора.

Шоковый индекс: ЧСС/сисАД – позв-т с\удить об V кровопотери.

ШИ	V кровопотери, мл
0,5-0,8
0,9 – 1,2
1,3-1,4	1500-2000
1,5