Физические методы исследования Осмотр

.

Особенности осанки больного, в частности выраженный грудной кифоз в сочетании со сглаживанием поясничного лордоза и ограниченной подвижностью позвоночника (туловище больного фиксируется в положении сгибания вперед, что создает своеобразную осанку-«позу просителя»), позво­ляет поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтере­ва). Поражения позвоночника, суставов, воспалительные острые заболевания мышц (миозиты) ограничивают и сковывают движения больных, в ряде слу­чаев до полйой неподвижности из-за болей.

Нарушения иннервации мышц (параличи, парезы различной природы), врожденные миопатии (группа заболеваний, подробно рассматриваемых в курсе нервных болезней) также сказываются на походке; в тяжелых случаях больные полностью обездвижены. Резкая деформация мелких суставов кистей и стоп характерна для ревматоидного артрита.

Деформация концевых фаланг пальцев со склеротическими изменениями кожи на них, в тяжелых случаях ее некротическими изменениями, наличие своеобразных стягивающих складок кожи в области рта («симптом кисета»), особенно если эти изменения обнаруживаются у женщин преимущественно

молодого возраста позволяют поставить диагноз системной склеродермии (заболевания из группы коллагенозов).

Эритема кожи лица, лба в виде бабочки также преимущественно у жен­щин молодого возраста может помочь врачу заподозрить тяжелое заболева­ние группы системных болезней соединительной ткани-системную красную волчанку. Очаговые больших или меньших размеров склеротические измене­ния кожи характерны для очаговой склеродермии.

Иногда при осмотре выявляется сведение мышц, чаще сгибателей разви­тие контрактуры.

Большое значение имеет изучение особенное! е и походки бол ь-н о г о, что в ряде случаев дает очень ценные данные для диагноза. Паралити­ческая походка (при гемиплегии) проявляется тем, что больной волочит ногу с больной стороны. Нарешическа.ч походка характеризуется замедлением движе­ния больного вследствие как бы «прилипания» его ступней к полу. Она на­блюдается при контрактуре конечностей, парезах спинального происхождения. Одностороннее поражение суставов нижней конечности сопровождается ща-жением ее при ходьбе из-за болей, хромотой. Тазобедренный сустав чаще все­го поражается при туберкулезе (туберкулезный коксит), он возникает обычно в детском возрасте; в дальнейшем нередко возникают анкилоз, отставание ро­ста больной конечности и мышечная атрофия. Острый гонит у взрослых мо­жет быть iонорейной природы.