Закрытые повреждения полых органов брюшной полости. Клиническая картина, диагностика, тактика

Повреждение желудка. Это редкая форма травмы брюшной полости. Различают самопроизвольный разрыв желудка и в результате травмы. Самопроизвольный разрыв наблюдается у психически ненормальных детей и детей с булемией. Травматический разрыв наблюдают при прямом ударе на наполненный желудок. Наступает спазм привратника и кардии и резкое повышение давления травмирующим агентом.

Клиника: "кинжальная" боль в момент и первые минуты после травмы в эпигастрии, рвота с примесью крови, "доскообразный" живот, резко положительные симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости. Диагноз подтверждают обзорной рентгенографией и фиброэзофагоскопией. Лечение только оперативное.

Повреждения двенадцатиперстной кишки. Встречаются редко и по данным литературы от 0,1 до 1% среди других травм живота. Двенадцатиперстная кишка почти полностью расположена и фиксирована ретроперитонеально. Сильный удар в живот провоцирует "эффект закрытой петли" за счет закрытия привратника и дуоденоеюнального изгиба. Резкое повышение давления ведет к разрыву стенки кишки. Слабый удар вызывает повреждение субмукозных и субсерозных сосудов с образованием гематомы, которая полностью или частично перекрывает просвет кишки.

По клиническому, диагностическому и лечебному критериям нами выделены 4 типа повреждений двенадцатиперстной кишки.

1 тип - интрамуральная гематома. В анмнезе травма живота. Боль в животе бывает после травмы, а спустя 3-5 суток наблюдается только рвота после приема пищи, т.е. картина высокой непроходимости. Диагноз уточняют с помощью фиброгастроскопии (опухолевидное образование красного цвета) и рентгеноскопии желудка (отсутствие эвакуации контрастного вещества).

11 тип - забрюшинный разрыв стенки на 1/3-2/3 просвета без повреждения поджелудочной железы. Клинические признаки: боль в животе, напряжение мышц в мезогастральной области справа, рвота с примесью крови. Иногда боль отмечается в правой подвздошной области по мере опускания по забрюшинному пространству содержимого 12-п. кишки и воздуха. При ректальном исследовании определяется крепитация. Диагноз можно уточнить путем фиброгастродуоденоскопии, либо рентгеноскопии с иодистым контрастным веществом.

111 тип - разрыв стенки кишки на 1/3-2/3 просвета с повреждением поджелудочной железы. Для данного вида травмы характерна картина панкреатита, которая сменяется перитонитом. В анамнезе наблюдается потеря сознания в момент травмы. Во время операции имеет место триада признаков: геморрагический выпот, стеариновые бляшки на брюшине, ретроперитонеальная гематома.

1У тип - открытое повреждение двенадцатиперстной кишки наблюдается при проникающих ранениях брюшной полости.

Во время операции следует соблюдать следующие принципы: декомпрессия желудка, декомпрессия двенадцатиперстной кишки, ушивание разрыва двухрядным швом, зод в тонкую кишку для энтерального питания.

Повреждения тонкого кишечника. Из полых органов у детей чаще всего повреждается тонкая кишка и мочевой пузырь. Механизм травмы - чаще всего сдавление или резкое торможение. Виды травмы бывают различными: 1) ушибы и кровоизлияния в стенку кишки и брыжейку, надрывы серозы и мышечных слоев; 2) отрыв брыжейки от кишечника; 3) разрывы или полные перерывы кишечной трубки. В брюшной полости может находится значительное количество крови, кишечное содержимое и газ.

Диагностика в ранние сроки не всегда бывает легкой. Диагноз чаще всего устанавливают при наблюдении за динамикой травмы. Основные симптомы:

1. Боль в животе без четкой локализации.

2. Явления шока различной степени (холодный пот, бледность и др.).

3. Относительно спокойное поведение больного.

4. Дефанс мышц, симптомы раздражения брюшины.

5. Отсутствие перистальтики, исчезновение печеночной тупости.

6. Ограничение движений брюшной стенки при дыхании.

В сомнительных случаях - лапароскопия и лапаротомия.

Повреждение толстой кишки у детей чаще всего происходит в результате проникновения инородных тел через прямую кишку, введения воздуха под давлением, изнасилования и других причин. Клиническое проявление - перитонит. Главным принципом операции является наложение колостомы, так как ушивание стенки кишки в большинстве случаев осложняется несостоятельностью швов и перитонитом.

Повреждения мочевого пузыря. Механизм травмы - прямой удар, сдавление, резкое падение при наполненном мочевом пузыре. Различают внутрибрюшинные разрывы и внебрюшинные, неполные и полные. Внебрюшинные разрывы наблюдаются при переломах таза.

Клиническая симптоматика заключается в гематурии через введенный в мочевой пузырь катетер. Разлитые боли в животе и перитонеальные симптомы имеют место при внутрибрюшинном разрыве. Помогает в диагностике цистография. Лечение сводится к ушиванию стенки и дренированию пузыря.