Врачебная тактика при врожденных пороках развития аноректальной области. Принципы лечения

В настоящее время четко определена тактика для новорожденных с поро­ками развития аноректальной области. Новорожденные с полными атрезиями, а также с атрезиями анального отверстия и прямой кишки со свищами в мочевую систему и всеми видами других очень узких свищей, через которые не может полностью отходить меконий и газы, должны к концу первых суток с момента рождения быть переведены в детские хирургические стационары для хирурги­ческого лечения.

Дети же с полными атрезиями после перевода их в хирургический ста­ционар дообследуются и срочно оперируются. При низких атрезиях им может быть произведена промежностная проктопластика, а всем остальным наклады­вается колостомаЛучший вариант - создание двуствольной раздельной сигмостомы на вы­соте 8-10 см от уровня переходной складки брюшины. Это дает возможность. сохранить дистальный отрезок толстой кишки для демукозации и образования серозно-мышечного футляра и произвести экономную резекцию кишки, несу­щей стому, при брюшно-промежностной проктопластике. При операции Пена этой длины кишки достаточно для низведения ее на промежность без натяже­ния. Оба конца кишки выводим в левой подвздошной области: дистальный - в нижний угол операционной раны, проксимальный — на 1,5-2 см выше верхнего ее края. Это позволяет пользоваться калоприемниками, а закрытие колостом производить одним разрезом с хорошим косметическим результатом.

Оптимальным сроком для радикальной операции следует считать возраст 1 год.

Что касается способа радикальной операции, то при низких и промежу­точных формах атрезии в последние годы отдается предпочтение сакропро-межностной проктопластике по Пену. Эта операция имеет несомненные пре­имущества перед другими вмешательствами своей физиологичностью и мень­шей травматичностью. При высоких атрезиях показана брюшно-сакро-промежностная проктопластика.