Лечение обострения заболевания

Признаками обострения заболевания могут быть:

- появление гнойной мокроты;

- увеличение количества мокроты;

- усиление одышки;

- усиление хрипов в легких;

- появление тяжести в грудной клетке;

- задержка жидкости.

При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференциальный диагноз с:

- пневмонией;

- пневмотораксом;

- недостаточностью левого желудочка/отеком легких;

- тромбоэмболией легочной артерии;

- раком легкого;

- обструкцией верхних дыхательных путей.

Решение о проведении терапии дома или о госпитализации больного принимается по следую­щим критериям:

	Лечение дома	Лечение в больнице
Возможность лечиться дома	Да	Нет
Одышка	Небольшая	Выраженная
Общее состояние	Хорошее	Плохое – ухудшение
Активность	Хорошая	Резко снижена
Цианоз	Нет	Да
Усиление/появление перифе­рических отеков	Нет	Да
Уровень сознания	Нормальный	Нарушенный
Социальный статус	Нормальный	Неудовлетворительный
Острая спутанность сознания	Нет	Да
Быстрое начало обострения	Нет	Да.

Лечение обострения в амбулаторных условиях должно складываться из:

- назначения или увеличения дозы бронходилататоров (при обязательной проверке техники использования ингалятора)

- антибактериальной терапии, если имеются два или более признака:

Ø увеличение одышки;

Ø увеличение объема мокроты;

Ø появление гнойной мокроты.

- таблетированных или ингаляционных кортикостероидов в случае:

Ø если больной уже получает таблетированные кортикостероиды;

Ø если имеются анамнестические указания на эффективность курса;

Ø если это первый случай развития обструкции бронхиального дерева.

Обычно таблетированные кортикостероиды назначаются на неделю в дозе 30 мг (в пересчете на преднизолон). Более длительно их не применяют. При необходимости переходят на ингаляци­онные стероиды. При неэффективности терапии глюкокортикостероидами их отменяют и более не возобновляют их применение.

Лечение обострения заболевания в условиях стационара

Обследование больного при поступлении в стационар:

Ø рентгенография грудной клетки;

Ø электрокардиография;

Ø общий анализ крови;

Ø общий анализ мочи;

Ø общий анализ мокроты и посев на флору с определением ее чувствительно­сти к антибиотикам;

Ø определение ОФВ₁ и ПСВ (как можно раньше);

Ø определение газов артериальной крови (при возможности проведения дан­ного исследования).