![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.
1. Заслуги Пирогова
Методы Пирогова: 1) «Ледяной» анатомии (в 3 плоскостях); 2) «Скульптурной» анатомии (долото и горячая вода); 3) Эксперимент на трупе (вводил воду в плевр пол-ть…).
Заслуги Пирогова: Основы ТА как науки, Эксперименты, Законы, Функции органов, Индивид изм-ть…
Первый закон Пирогова – все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов. (Напр: Влаг плеч арт, плеч вен и средин нерва обр-но расщеплением зад стенки влаг бицепса).
Второй закон – форма артериальный влагалищ призматическая (в попереч разрезе - треугольник).
Третий закон – вершина призматического влагалища, как правило, прямо или посредственно соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава. (либо путём сращения с надкостницей, или с пом фиброз тяжа).
2. Взаим-ия сосудов и нервов конечностей
Законы – см. выше…
Футлярное стр-ие фасц-мыш системы → футлярная анестезия по Вишневскому…
3. Различия во внешнем строении сосудов и нервов
Крайние формы ветвления: Рассыпная (делятся веером высоко и много анастомозов) и Магистральная (одиноч ствол отдающий вторич ветви постепенно, сетей не обр-ся).
Формы телосложения по Шевкуненко: Брахиморфный (корот-широк), Долихоморф (узк-длин), Мезоморф …
«Типовая анатомия» - учение об индивид анат изм-ти формы и полож орг-ов и систем чел тела. «В строении чел-их орг-ов различий не ↓ чем в лицах». Вариационный ряд.
4. Коллатеральное кровообращение
«Коллат-ое кровообр-ие» (окольное) - м/у частями конечности, распол выше и ниже места повреждения (перевязки) сосуда.
Два вида межсосудистых анастомозов: Внутрисистемные (короткие пути) (в пределах ветвей 1 крупного сосуда, например, м/у a. сircumfl humeri post и a. рrofunda brachii) и Межсистемные (длинные пути) (связ-ют ветви различных круп артерий, являющихся основными источ кровоснаб конечностей, например, м/у ветвями a. subclavia и a. axillaris ч/з a. Suprascapularis
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
5. Дельтовидная область
1). Кожа – толстая, малоподвижная.
2). ПЖК – ячеистая, больше развита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).
3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собственной.
4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки. В расщеплении ее в sulc. deltoideopectoralis проходит v.cephalica.
5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa humeri post. с венами). Данная артерия анастомозирует с a.circumflexa humeri ant. Сообщается с клетч подмыш обл и с одноим кожно-фиброз ложами лопат обл.
6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.
7). Плечевой сустав.
6. Плечевого сустава
образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.
Сверху над ним нависает свод, обр-ный акромионом и клювом с натянутой м-ду ними lig.coracoacromiale.
Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachialis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,
сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,
снаружи – дельта и длинная головка бицепса (она начинается на tub.supraglenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).
Синовиальные сумки:
1). b.subdeltoidea - лежит на большом бугорке humerus, а выше нее –
2). b.subacromialis (иногда сообщаются).
3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и сухожилием m.subscapularis, часто сообщается с
4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.
Связки с-ва:
а). lig.coracohumerale
б). lig.glenohumeralis sup., medium, inf.
Полость с-ва имеет 3 заворота:
1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и длинной головкой трицепса. Рядом проходит подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.
2). Recessus subscapularis – образован b.subscapularis (т.к. та часто сообщается с с-вом).
3). Recessus intertubercularis – выпячивание синовии в межбугорковой борозде вдоль сухожилия
бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.
Пункция. Доступы: Передний – под клювовидным отростком лопатки. На глубину 3-4 см.
Наружный – выпуклая часть акромиона ч/з дельтовид м-цу
Задний – Зад край акромиона м/у дельт м и m. supraspinalis. На глубину 4-5 см.
7. Лопаточная область
1). Кожа – толстая, малоподвижная.
2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.
3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.
4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.latissimus dorsi, m.trapezius) и глубоких мышц лопатки.
Собственная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:
а). надостное (покрыто f.supraspinata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).
б). подостное (покрыто f.infraspinata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисходящая ветвь a.transversa colli вместе с венами.
в). предлопаточное – содержит предлопаточное клетчаточное пространство, к-рое имеет 2 щели:
- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.
- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмышечное пространство.
5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).
6). Клетчаточное пространство – располагается под поверхностными мышцами.
7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.
A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, прободает подостную фасцию и анастомозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.
Задняя предлопаточная щель – м-ду f.subscapularis и фасцией передней зубчатой м-цы. Она явл-ся непосредственным продолжением кл-ки подмышечной впадины.
Передняя предлопаточная щель – м-ду передней зубчатой и наружными м/р м-цами.
Клетчатка всех 3 костно-фиброзных лож сообщ-ся с кл-кой поддельтовидного пространства и капсулой плечевого с-ва. Кл-ка подостного ложа сообщ-ся также с кл-кой подмышечной впадины (ч-з for.trilaterum по ходу a.circumflexa scapulae).
При флегмонах предлопаточной щели – разрез по медиал краю лопатки длиной 8-10 см. паралл позв-ому краю лопатки; пересекают на этом участке трапециевид, ромбовид и перед зубч мышцы. Рану разводят крючками и проник в щель м/у перед поверх лопат и гр стенкой.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 583 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!