Вопрос 22: Кандидомикозы

Это поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей,обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida.Кандиды не образуют спор и истинного мицелия. Псевдомицелийсостоит из плотно прилежащих друг к другу клеток. Размножаютсяпочкованием и прорастанием. Аэробы. Оптимальные условия: t=30-37,рН=7.0-7.4, среда Сабуро, МПА + глюкоза, пивное сусло. Хорошовыдерживают высушивание, замораживание и оттаивание. Чувствительны кдействию р-ра фенола, формальдегида, лизола, хлорамина, иодитов,боратов, сульфатов, анилиновых красителей. Обитают на поверхностикожи и слизистых оболочек, большинство из них не патогенны.Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражениепрямым и непрямым контактным путем.Факторы,спосбствующие заболеванию: вирулентность возбудителя,состояние макроорганизма (целостность кожи и слизистых,загрязненность кожи, наличие хронической патологии, нарушение ЦНС,эдокринной и др. систем), длительный прием антибиотиков,цитостатиков, глюкокортикоидов. Классификация: 1. Поверхностные:1)слизистых;2)кожи;3)ногтевых валиков и пластинок;2. ЭХронический грануломатозный кандидоз;3. Висцеральный;4. Вторичные кандидозы;5. Кандидомилиды; КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: Кандидоз крупных складок кожи - чаще в детском возрасте,сочетается с поражением слизистых. Поражается кожа паховых,бедренных, межягодичных, подмышечных складок. Кожа гиперемированна,границы четкие, на поверхност дряблые серые пузыри, после их вскрытияобнажаются гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий. Призатяжном течении нарастает инфильтрация, образуются глубокиеболезненные трещины. Кандидоз мелких складок кожи -шеи, пупка, межпальцевыхпромежутков. Шеи - клинические формы легче поддаются лечению,воспалительный процесс и инфильтрация снижаются. Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей,сопровождающаяся зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии.Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины. Иногда процессначинается с опрелостей - очаг поражения покрыт серо-белыми пленками,не выходит на тыльную поверхность. Межпальцевая кандидозная эрозия кистей - процесс носитассиметричный характер, чаще локализуется на правой руке между 3-4пальцами. Эритема ярко-красная, по переферии отслоившийся эпителий,появляется боль. D-D с герпетической инфекцией. При герпетической инфекции:- более глубокое поражение;- края очагоыв поражения полициклические;- возникает после переохлаждения. Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей) - четкой клиникинет, может напоминать сыпь при скарлатине, экзематозную эритродермию.Поражение ладоней и стоп - на фоне эритемы появляются шелушащиесяочажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складкикожи, гиперкератоз. Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенкамолочница. Кожа от розово-красного до темно-красного цвета, кожашелушится мелкими чешуйками. Поражение ногтей - начинается с заднего края ногтевого валика, принадавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, вследствии отека резко болезненный. Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающихсахарным диабетом. Кожа - красная с извитыми шелушащимися очажками,бело-серый налет; обнажается блестящая эрозированная поверхность,развитие зуда. Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз - начинаетсяв раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается краснаякайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участкахэритематозна с шелушащимися очагами, появляются узелковые элементы,превращающиеся в инфильтрированные бляшки, а узелки - в опухолевидныеобразования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятиякоторой открываются вегетации. Поражение слизистой рта - кандидозный стоматит. Клинические формы: 1)ограниченное поражение языка - кандидозный глоссит: слизистаяязыка розово-красная, появляются продольные и поперечные полоски,язык покрыт бело-желтым налетом (сначала легко, затем с трудомснимающимся с открытием эрозий), атрофия сосочков.2)на слизистой десен - гингивит, могут быть покрыты белым налетом.3)слизистая миндалин - кандидозная ангина, цвет естественный, затемпоявляются очаги белого налета, которые сначала легко снимаются.Молочница - на пораженных участках налет белого цвета, напоминаетмолоко или манную кашу. Кандидозный хейлит - кожа красной каймы губ отекает, появляютсяглубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятнымиощущениями.Поражение уголков рта - кандидозные заеды- уголки покрываютсясеро-белой пленкой, после отслоения - эрозии.Поражение слизистых урогенитального тракта - вульвовагинит:- чаще в климактерический период;- у занятых в производстве антибиотиков;- при гормональных нарушениях.Появляется сильный зуд, слизистые ярко-красные, инфильтрированые,сухость; участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет,жидкие выделения с крошковидными хлопьями. ДИАГНОСТИКА. Материал + 1-2 капли 10% р-ра щелочи. При микроскопиидрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки.Естественного постинфекционного иммунитета нет. ЛЕЧЕНИЕ. 1)назначение противокандидозных антибиотиков: нистатин 500000 ЕД6-8 раз в сутки, леворин 500000 ЕД 3 раза в сутки, амфоглюкомид200000 ЕД 2 раза в сутки, микогептин 250000 ЕД 2 раза в сутки, курс12-14 дней, амфотерицин В 0.2-1 мг/кг через день в/в на 5% глюкозе,низорал по 200 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.2)наружная терапия:- при поражении кожи:а)спиртовые р-ры анилиновых красителей;б)жидкость Кастеллани;в)мази: левориновая, нистатиновая, амфотерициновая, октатеоновая;г)нитрофунгин с водой 1:1;д)клотримазол (крем, р-р);- при поражении слизистых:а)полоскание 5% р-ром питьевой соды, фурациллином;б)обработка водными р-рами анилиновых красителей;в)мази;г)защечные таблетки декамина каждые 2 часа;д) 10% бура на глицерине;- при вульвовагините:а)спринцевание КМпО4, фурацилином;б)мази, содержащие нистатин, леворин;в)клотримазол (вагинальные таблетки).