Характеристика хронических специфических тонзиллитов при инфекционных гранулемах

Ангины при инфекционных гранулемах и специфических возбудителях.

А. Туберкулез глотки может протекать в виде двух форм - острой и хроничес­кой. При острой форме характерна гиперемия с утолщением слизистой оболочки дужек, мягкого неба, язычка, напоминающая ангину, температура тела может дос­тигать 38°С и выше. Наблюдаются резкие боли при глотании, появление на слизи­стой оболочки серых бугорков, затем их изъязвление, характерный анамнез, нали­чие других форм туберкулеза помогает в диагнозе.

Из хронических форм туберкулеза чаще бывает язвенная, развивающаяся из Инфильтраций, часто протекающая без симптомов. Края язвы приподняты над по­верхностью, дно покрыто серым налетом, после его удаления обнаруживаются соч­ные грануляции. Чаще всего язвы наблюдаются на задней стенке глотки. Течение процессов в глотке зависит от многих причин: общего состояния больного, его пи­раний, режима, социальных условий, своевременного и правильного лечения. При бСфой милиарной форме туберкулеза прогноз неблагоприятен, процесс развива­ется очень быстро с летальным исходом через 2-3 месяца. Лечение туберкулеза глотки, как и других его форм, стало относительно успешным после появления стреп­томицина, который вводится внутримышечно по 1г в день в среднем в течение трех недель. Неплохие результаты иногда дает и R - терапия.

Б. Сифилис глот/лл"Первичный сифилис чаще всего поражает небные минда­лины. Твердый шанкр, как правило, протекает безболезненно. Обычно на красном ограниченном фоне верхней части миндалин образуется твердый инфильтрат, за­тем эрозия, переходящая в язву, поверхность ее имеет хрящевую плотность. От­мечаются увеличенные шейные лимфоузлы на стороне поражения, безболезнен­нее при пальпации. Развивается первичный сифилис медленно, неделями, обыч­но на одной миндалине. Ухудшается состояние больных при вторичной ангине, появляется лихорадка, резкие боли. При подозрении на сифилис обязательно ис­следование реакцииВассермана.

Вторичный сифилис появляется через два месяца - полгода - после зараже­ния в виде эритемы, папул. Эритема в глотке захватывает мягкое небо, дужки,миндалины, губы, поверхность щек, языка. Диагноз сифилиса на этой стадии тру­ден до появления папул от чечевичного зерна до боба, поверхность их покрыта налетом с оттенком сального блеска, окружность гиперемирована. Чаще всего па­пулы локализуются на поверхности миндалин и на дужках.

Третичный период сифилиса проявляется в виде гуммы, возникающей, как пра­вило, через несколько лет от начала заболевания. Чаще гуммы образуются на зад­ней стенке глотки и мягком небе. Сначала появляется ограниченная инфильтра­ция на фоне яркой гиперемии слизистой оболочки глотки. Жалобы в этот период могут отсутствовать. При дальнейшем течении возникает парез мягкого неба, по­падание пищи в нос. Течение третичного сифилиса очень вариабельно, зависит от локализации и темпов развития гуммы, которая может поражать костные стенки лицевого черепа, язык, магистральные сосуды шеи, вызывая обильное кровотече­ние, прорастает в среднее ухо. При подозрении на сифилис обязательна консуль­тация венеролога для уточнения диагноза и назначения рационального лечения.

В. Фузоспирохетоз (Ангина Плаут-Венсан-Симановского).. Характерным проявлением болезни является появление на поверхности неб­ных миндалин эрозий, покрытых сероватым, легко снимающимся налетом. В на­чальной стадии заболевания отсутствуют субъективные ощущения, язва прогресси­рует и только через 2-3 недели появляются слабые боли при глотании, могут увели­чиваться регионарные лимфоузлы на стороне поражения. При фарингоскопии в этот период обнаруживается глубокая язва миндалины, прикрытая серым зловонным налетом, легко удаляющимся. Общие симптомы, как правило, не выражены. При дифференциальной диагностике необходимо исключить дифтерию, сифилис, рак миндалин, заболевания крови, для чего делается анализ крови, реакция Вассерма-на, мазок на дифтерийную палочку. Редко к поражению миндалин присоединяется фарингит и стоматит, тогда течение заболевания становится тяжелым.

Лечение заключается в применении полосканий перекисью водорода, 10 % ра­створом бертолетовой соли, марганцовокислого калия. Однако лучшим средством лечения является обильное смазывание язвы 10 % раствором медного купоро­са 2 раза в день. Начало заживления язвы отмечается уже на третий день, что, в свою очередь, служит и дифференциальной диагностикой с сифилисом, заболе­ваниями крови. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Г. Кандидомикоз глотки вызывается дрожжеподобными грибками Candida albicans, часто у ослабленных больных или после бесконтрольного приема боль­ших доз антибиотиков, вызывающих дисбактериоз в области глотки и пищевари­тельного тракта. Возникают боли в горле, лихорадка, на фоне гиперемии слизис­той оболочки глотки появляются мелкие белые налеты с дальнейшим обширным некрозом эпителия миндалин, дужек, неба, задней стенки глотки в виде сероватых налетов, после удаления которых остается эрозия. Дифференцировать заболева­ние приходится с дифтерией, фузоспирахетозом, поражениями при заболеваниях крови. Диагноз основывается обнаружением при микроскопировании материалов мазка с налетом дрожжевидных грибков. Лечение предусматривает обязательную отмену всех антибиотиков, ирригацию глотки слабым содовым раствором,