Глаукома, определение, классификация, ранняя диагностика, принципы лечения. Профилактика слепоты от глаукомы

Глаукома - хроническое заболевание глаза, кот хар-ся повышением внутриглазного давления (ВГД), прогрессирующей атрофией зрительного нерва, нарушением зрительных ф-ций, снижением центрального зрения. Приводит к необратимой потере зрительных функций.

Патогенез. Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению ВГД. Постепенно решетчатая пластинка склеры прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, кот хар-ся экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением зрительных ф-ций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения (сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.

Классификация:

- по происхождению различают первичную и вторичную глаукому (первичная глаукома - самостоятельное заболевание, а вторичная - осложнение других заболеваний).

- по возрасту пациента выделяют врожденную и глаукому взрослых;

- по механизму развития различают открытоугольную, закрытоугольную и глаукому с дисгенезом угла передней камеры;

- по уровню ВГД глаукому подразделяют на гипертензивную и нормотензивную;

- по степени поражения зрительного нерва выделяют начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии глаукомы;

- по течению болезни различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому.

Стадии глаукомы. При определении стадии принимают во внимание состояние носовой границы поля зрения (в норме - 60) и диска зрительного нерва.

Стадия 1(начальная). Сужение поля зрения с носовой стороны не превышает 10?, а экскавация диска зрительного нерва не доходит до его края.

Стадия II (развитая). Поле зрения в носовом сегменте сужено более чем на 10?, и составляет от 50 до 15?.

Стадия III (далекозашедшая). Поле зрения концентрически сужено и с носовой стороны составляет менее 15?. При офтальмоскопии видна краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) хар-ся полной потерей зрения или сохранением светоощущения с неправильной проекцией.

Классификация глаукомы по ВГД:

а - глаукома с нормальным ВГД (не выше 26 мм рт.ст.);

b - глаукома с умеренно повышенным ВГД (27-32 мм рт.ст.);

с - глаукома с высоким ВГД (выше 32 мм рт.ст.).