Билет№18. 1.Кровоснабжение и иннервация гортани

1.Кровоснабжение и иннервация гортани.

Кровоснабжение гортани осуществляется верхней и нижней гортанными артериями, которые отходят от верхней нижней щитовидных артерии. Лимфатические сосуды гортани отводят лимфу в лимф.узлы,нах-ся впереди гортани. Кроме того, они имеют связь с глубокими шейными и претрахеальными лимф.узлами. Иннервация гортани осущ-ся за счет веточек симпатического и блуждающего нервов – верхне- и нижнегортанными нервами.

2.Острый и хронический фарингит

Является результатом распространения воспалительного процесса из слизистой оболочки носа, полости рта, из нижележащих отделов дыхательных путей.

Острый: проявляется как ринофарингит, носовые ходы у новорожденных и грудных детей очень узкие, и незначительный отек слизистой оболочки ведет к резкому затруднению дыхания. Причина: вирусная инфекция. Симптомы: приступы одышки и удушья во время сна, повышение температуры до 40⁰С, поражаются более глубокие отделы (пневмония). Лечение: при присоединении бактериальной инфекции – а/б, сосудосуживающие средства короткого действия (во время кормления), при обильном отделяемом – аспирация слизи.

Хронический: формы: 1)катаральная (гиперемия слизистой оболочки и некоторое ее утолщение, отечность); 2)гипертрофическая (гипертрофия гранул и боковых валиков глотки); 3)атрофическая (сопровождается сухостью слизистой глотки, сочетающейся с ее воспалением, впоследствии слизистая истончается, на ней насыхают корки)011; 4)комбинированная. Симптомы: неприятные ощущения в глотке: сухость, болезненность при «пустом» глотке (глотание слюны), сухой кашель, жжение, ощущение инородного тела, иррадиация боли в уши, зуд в глотке. Катаральная форма: гиперемия слизистой, ее утолщение, усиление сосудистого рисунка. Атрофия: на задней стенке глотки насыхают корки. Гипертрофия: появляются гранулы (гранулезный фарингит). Обострения: осенью и весной. Лечение: Гипертрофический фарингит: закапывание 2% р-ра протаргола в нос, ингаляции (щелочные и масляные); при выраженной гипертрофии – прижигают гранулы и боковые валики глотки. Атрофический: смазывают глотку р-ром Люголя, полоскание щелочными р-ми, щадящая диета (воздержание от курения, принятия алкоголя, слишком горячих или холодных напитков и пищи, не разговаривать зимой на холоде, поменьше находиться в пыльных помещениях), смазывание вазелиновым или эфирным маслом (впускают через нос, ингаляции), полоскание: физиологический р-р хлорида нария, минеральными щелочными водами.

3.Показания к тимпанопластике, ее принципы.

Показания к операции опр-ют функциональным резервом улитки; на аудиограмме (разница м/у кривыми воздушной и костной проводимости).П/показания:поражение звуковоспринимающего ап-та,обострение хр.среднего отита и его осложнение, аллергические заб-ия. Хирургические методы реконструкции поврежденных, измененных элементов звукопроводящего ап-та пред-ны 5типами тимпанопластики.Т1-го типа применяют,когда патология среднего уха ограничена лишь сухой перфорации барабанной перепонки при полностью сохраненной цепи слуховых косточек и пониженном слухе.Т2-го типа проводят при частичной деструкции рукоятки молоточка.Т3-при разрывах в звукопроводящей цепи,при разрушении конца наковальни, когда стремя сохранено.Т4-производят при разрушении молоточка, наковальни, и выступающей части стремени.Т5-при тугоподвижности или фиксации стремени и его основания.Критерии выбора операции яв-ся распрост-ть кариозных изменений в среднем ухе,наличие и состояние ф-ции слуховой трубы.Для трансплантанта используют-кожа,фасция височной мышцы. При микрохирур.операции необходимо помнить-добиваться полной неподвижности оперируемой обл., дей-ть обеими руками, максимально расширять операц.поле, отдавать предпочтение прямым инструментам, необходимо систематически работать под операционным микроскопом, максимально исп-ть увеличенную силу микроскопа в случае необходимости.

4.Неотложная помощь при аллергическом отеке гортани.

Ведущим клиническим синдромом при остром отеке гортани по типу Квинке является быстро прогрессирующая обструктивная дыхательная недостаточность. Ребенок беспокойный, бледный. Резко выраженный цианоз губ, ногтей. Дыхание шумное, голос осиплый, ослабленный, иногда до афонии, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Стенозоподобный отек гортани.
Неотложная помощь:
1.Прекращение контакта с аллергеном.
2.Введение подкожно 0,1% раствора адреналина детям.
3.Ввести 1% раствор димедрола 0,5-1 мг.кг или 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах 0,1мл/ год жизни в/м.
4.В/в струйно медленно или капельно в 10% растворе глюкозы преднизолон (1-2 мг/кг) и 2% раствор лазикса в дозе 1-2 мг/кг в/в струйно.
5.Госпитализация ребенка в отделение ИТ.