Билет №8. 1.Аудиологические критерии проводниковой и нейросенсорной тугоухости

1.Аудиологические критерии проводниковой и нейросенсорной тугоухости.

Тугоухость – стойкое понижение слуха, при котором общение с окружающими становится затруднительным. Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуков и их усиления, называется кондуктивной (причины: наружный отит, опухоли наружнего уха, средний отит, повреждение слуховых косточк, отосклероз). Тугоухость, связанная с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы, называется нейросенсорной (сенсоневральной). Для данного типа тугоухости характерно не только ухудшение звуковосприятия, но и его искажения. При этом снижается болевой порог,т.е. звуки интенсивностью чуть громче порога слышимости становятся непереносимыми, тогда как для нормально слышащих людей болевой порог составляет около 100 дБ, также затрудняется восприятие речи на фоне шума. Причинами сенсоневральной тугоухости являются:
- неврит слухового нерва (опоясывающий лишай, эпидемический паротит и т. д.)
- повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера)
- возрастное снижение слуха (пресбиакузис)
- травматические повреждения височной кости и внутренного уха
- нарушение кровоснабжения слухового нерва

Классификация степеней тугоухости:

1) от 26 до 40 дБ

2) от 41 до 55 дБ

3) от 56 до 70 дБ

4) от 71 до 90 дБ

5) Глухота — 91 дБ и выше

К легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона (500, 1000, 2000 и 4000 Гц) около 40 дБ, к средней степени — около 65 дБ, к тяжелой — около 80 дБ. Большую потерю слуха расценивают как граничащую с глухотой.
Диагностика тугоухости основывается на данных клинического обследования больного, отоскопии, исследования слуха с помощью шепотной и разговорной речи, камертонов и аудиометрии (пороговая, надпороговая, игровая, объективная). Для раннего выявления слуховых нарушений используют аудиометры с расширенным диапазоном частот и измерение слуховой чувствительности к ультразвуку. Для выявления снижения слуха у детей раннего возраста используют компьютерную аудиометрию, измерение акустического импеданса, метод задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

2.Антрит у детей (клиника, лечение).

Воспаление из слуховой трубы или барабанной полости распространяется на антрум (у детей сосцевид.отросток не развит, на его месте возвышение, внутри к. находится пещера – гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум).

Клиника: отоскопически: барабанная перепонка тусклая, с нечеткими опознавательными пунктами, гиперемия в верхнезаднем отделе. R-логически: затемнение антрума. Общие симптомы: интоксикация, изменение тургора кожи, расстройства ЖКТ, вялость, слабость, плохой аппетит, потеря массы тела, повышение t. Достоверный признак антрита: субпериостальный абсцесс (у детей может развиться без разрушения кости, когда гной проникает поднадкостнично через межкостные щели), гной может прорваться на наружную или внутреннюю поверхность антральной области.

Лечение: а/б, общеукрепляющее лечение; антропункция (укороченной толстой иглой энда- или экстраурально проникают в антрум); антротомия и анродренаж (разрез позади ушной раковины).

3.Доброкачественные опухоли гортани (диагностика, лечение).

Опухоли чаще небольших размеров, имеют гладкую поверхность и не кровоточат (исключ.: ангиомы), не характерны изъязвление, распад, растут медленно. К ним относятся: фиброма, полип, киста, сосудистые опухоли.

Папиллома гортани – самая частая опухоль у детей старше 2 лет, склонна к распространению, рецидивам и имплантации. Множественные папилломы вызывают стеноз, асфиксию, могут озлокачествляться. В период полового созревания рост приостанавливается. Этиология: инфекционные заболевания, вирусы, нарушение эндокринной системы, аутоаллергии, местное раздражение слизистой гортани. Симптомы: постоянно прогрессирующая охриплость, затем афония, кашель, затруднение дыхания вплоть до выраженного стеноза. Лечение: папилломы смазывают соком чистотела, прижигают кислотами. Криохирургия (результативна в сочетании с хирургич. и консервативной терапией).

4.Заглоточный абсцесс (клиника, лечение).

Возникают лишь у детей раннего возраста (в заглоточном пространстве имеются лимфатические узлы, расположенные в рыхлой соединительной ткани. При воспалительных процессах в носо- и ротоглотке лимфоидная ткань заглоточ. пространства инфицируется и абсцедируется гематогенным и лимфогенным путем. Существует хорошо выраженная связь между сосудами носоглотки, барабанной полости, полости носа, задней и боковых стенок глотки, слизистой оболочки глотки с лимфатическими и кровеносными сосудами ретрофарингеального пространства.)

Симптомы: начинается остро, t повышается, ребенок беспокойный, кричит, аппетит снижен, болезненность в горле при глотании и затруднение дыхания в зависимости от локализации абсцесса (высокое в носоглотке – резко затруднено носовое дыхание, гнусавость; срединное – дыхание шумное, сопровождается всхрапыванием, гиперсаливация; низкое – дыхание носит стенотический характер с периодическими приступами удушья и цианоза, с участием вспомогательной мускулатуры), голос глухой, ребенок запрокидывает голову назад, припухлость и болезненность шейных лимфоузлов. Основной признак: припухлость округлой формы на задней стенке глотки, по средней линии или несколько в сторону от нее.

Лечение: у детей первых лет жизни при больших абсцессах вначале отсасывают гной шприцем, а потом вскрывают гнойник, что предупреждает аспирацию гноя. После того, как ребенок делает первый вдох, проводят разрез по средней линии выпячивания и опускают голову ребенка вниз, не допуская аспирации гноя. Несколько раз разводят края раны для опорожнения гнойника. Назначают п/воспалит. лечение.