Лимфоотток от молочной железы

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа (рис. 9-23).

• Наиболее поверхностно под основанием груд­
ного соска расположено подсосковое лим­
фатическое сплетение (plexus lymphaticus
subpapillaris). Поверхностный лимфоотток от
молочной железы осуществляется внутрикож-
но и идёт на противоположную сторону.

• Глубже в пределах околососкового кружка
залегает поверхностное околокружковое
сплетение (plexus areolaris superficialis).

• Ещё глубже расположено глубокое околокруж-

ковое сплетение (plexus areolaris profundus). Группы лимфатических узлов

• Подмышечные лимфатические узлы (nodi
lymphatic! axillares) — основная группа лим­
фатических узлов, принимающих лимфу от
молочной железы. Часть их лежит поверх­
ностно, субфасциально. Подмышечные лим­
фатические узлы подразделяют на пять под­
групп: латеральные (наружные), средние
(центральные), задние (подлопаточные),
медиальные (грудные, парамаммарные) и
верхушечные (апикальные).

» Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares laterales) рас­положены на латеральной стенке подмы­шечной полости у клювоплечевой мыш­цы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

686 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

Рис. 9-23. Лимфоотток от молочной железы.1 —пе­редняя зубчатая мышца, 2 — медиальные (грудные) под­мышечные лимфатические узлы, 3 — апикальные под­мышечные лимфатические узлы, 4 — глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 5 — малая грудная мыш­ца, 6— межпекторальные лимфатические узлы, 7— большая грудная мышца, 8 — парастернальные лимфа­тические узлы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографичес­кой анатомии человека. — М., 1967.)

* Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi fymphatiti axillares centrales) располага­ются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки. * Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подло­паточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подло­паточной области, а иногда и от молоч­ной железы.

* Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы \nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по на­ружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,

являются узлами первого этапа для наруж­ных квадрантов молочной железы. Лим­фатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лим­фатический узел Зоргиуса). Лимфатичес­кий узел, локализующийся на четвёртом зубце, — лимфатический узел Бартельса, * Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)} — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических уз­лов, а также от верхних квадрантов мо­лочной железы, поступающую по лимфа­тическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу. Таким образом, они одновременно служат узлами перво­го этапа для верхних отделов молочной

Топографическая анатомия груди

железы. Выносящие сосуды от верхушеч­ных лимфатических узлов впадают в над­ключичные лимфатические узлы (nodi lymphatic! supraclaviculares), являющиеся в данном случае лимфатическими узлами второго этапа.

• Парастернальные лимфатические узлы (nodi
lymphatic! parasternales) располагаются загру-
динно в первом-седьмом межреберьях по
ходу внутренней грудной артерии. В них
поступает лимфа от нижневнутреннего квад­
ранта и центральных отделов железы. Пара­
стернальные лимфатические узлы, лежащие
во втором—четвёртом межреберьях, — лим­
фатические узлы первого этапа оттока от
молочной железы, а узлы первого межребе-
рья — узлы второго этапа, так как в них
впадают выносящие сосуды подмышечных
лимфатических узлов.

• От основания железы лимфатические сосу­
ды идут к лимфатическим узлам ретромам-
марного пространства, далее пронизывают
большую грудную мышцу и вливаются в
межпекторальные узлы (nodi lymphatic!
interpectorales), откуда лимфа оттекает в цен­
тральные подмышечные лимфатические
узлы. Часть лимфатических сосудов пробо­
дает не только большую, но и малую груд­
ную мышцу и через межреберье проникает
к парастернальным лимфатическим узлам
(первый этап). К непостоянным лимфати­
ческим узлам молочной железы относят
узлы, лежащие между малой и большой груд­
ными мышцами. В них поступает лимфа от
верхних квадрантов железы. Выносящие со­
суды несут лимфу в подмышечные лимфа­
тические узлы.

• Под малой грудной мышцей расположены
субпекторальные лимфатические узлы (nodi
lymphatic! subpectorales), получающие лимфу
от верхних квадрантов молочной железы. От
субпекторальных лимфатических узлов лим­
фа оттекает к верхушечным подмышечным
лимфатическим узлам.
Лимфатическое метастазирование при раке

молочной железы может происходить в не­скольких направлениях.

• К медиальным подмышечным лимфатичес­
ким узлам и далее к верхушечным подмы­
шечным лимфатическим узлам. Отмечают
наиболее часто (60—70% случаев).

• К верхушечным подмышечным лимфатичес­
ким узлам. Отмечают в 20—30% случаев.

• К парастернальным подмышечным лимфа­
тическим узлам. Отмечают в 10% случаев.

• В подмышечные лимфатические узлы про­
тивоположной стороны и в молочную же­
лезу. Отмечают в 5% случаев.

• К медиастинальным лимфатическим узлам,
минуя парастернальные. Отмечают в 2%
случаев.

• Иногда отмечают метастазирование в над­
чревные лимфатические узлы и узлы брюш­
ной полости, в паховые лимфатические узлы
и центральные подмышечные лимфатичес­
кие узлы.