Импульсивные явления

Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой.

Импульсивные действия - внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.

Дромомания - импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома.

Дипсомания - влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами.

Пиромания - влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.

Клептомания - импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству.

Копролалия - импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.

Мифомания - непреодолимое влечение к вранью, обману.

2. Злокачественное (шизокарное) течение ( 4,5% от 100% шизофрении) м:ж = 4:1

ОСОБЕННОСТИ:

1. раннее начало - подростковый и юношеский возраст

2. крайне быстрое и постоянное нарастание негативных симптомов до конечного состояния (исходное состояние, шизофренический дефект), в течение 1-2х лет нет ремиссий, т.е. остановки процесса. Возможна лишь стабилизация, приостановка прогрессирования болезни с ограниченной возможностью обратного развития продуктивных и негативных симптомов.

3. Резистентность к терапии: не удается добиться ремиссии, возможна лишь лекарственная стабилизация процесса.

4. Полиморфизм

Формы (типы) злокачественной шизофрении.

а ) простая ядерная злокачественная шизофрения.

Резко выраженные и постоянно, катастрофически быстро нарастающие негативные симптомы.

б) юношеская шизофрения:

- с преобладанием бредовых расстройств (юношеская параноидная)

Резко выраженные и постоянно быстро нарастающие негативные симптомы + полиморфные продуктивные психопатологические расстройства

- с преобладанием кататонических расстройств (гебефреническая)

Симптомы люцидной кататонии – импульсивность действий, дурашливость, нега­тивизм, застывание в вычурных позах, зхосимптомы с добавлением отрывочных бредовых идей преследования, воздействия, отравления, психических автоматизмов, истин­ных и псевдогаллюцинаций.

в ) Галлюцинаторно-параноидная форма

Резко выраженные и катастрофически нарастающие негативные симптомы с быстрой сменой галлюцинаторно-параноидных синдромов: паранойяльный - параноидный - парафренный — исходное состояние (шизофренический дефект).

ИСХОДЫ (исходное состояние, дефектное состояние, шизофренический дефект) злокачественной шизофрении:

Исходы злокачественной шизофрении:

1. Шизофреническое слабоумие (апато-абулическое слабоумие)

На первый план выступают волевые и эмоциональные расстройства: апатия + абулия (эмоциональная тупость + полная бездеятельность). «Тупое слабоумие» по Э.Крепелину

2. Галлюцинаторно-бредовый дефект

Отрывочные галлюцинации, разрозненный бред плюс апатия, абулия + нелепое (неадекватное

ситуации) поведение.

3. Разорванность мышления - шизофазия

Речь по типу монолога при утрате смысловой стороны речи и сохранность ее грамматического строя.

Лечение: психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.

3. Нормотимики - средства, регулирующие аффективные проявления и обладющие профилактическим действием при фазно и приступообразно протекающих аффективных психозах. Основным показанием для применения солей лития являются гипоманиакальные и маниакальные состояния средней тяжести. При лечении маниакальных состояний с применением солей лития значительно уменьшается опасность видоизменения полярности аффекта и перехода мании в депрессию. Лития карбонат.