Расстройства chа и их лечение

Сон в настоящее время рассматривается как особое Функцио­нальное состояние центральной нервной системы, проявляющееся в активном, циркадном, Физиологическом угнетении сознания.

Функциональное значение сна; компенсаторно-восстановительное, информационное (переработка полученной в течение дня информации), психодинамическое (бессознательная переработка различных эмоциональных переживаний). Суточная потребность в сне у взрослого человека составляет 7-8 часов. В детском возрасте потребность в сне выше, чем у взрослых. При этом, чем меньше возраст ребенка, тем выше потребность в сне.

В структуре сна выделяются две Фазы: Фазу медленного сна (на ЭЭГ преобладает низкочастотная активность) и Фазу быстрого' сна (отмечается десинкронизация ЭЭГ, преобладание высоко­частотной активности; в этот период возникают сновидения и наблюдаются быстрые движения глазных яблок). В течение нор­мального ночного сна Фазы медленного и быстрого сна чередуются 4-5 раз.

Классификация расстройств сна. Среди расстройств сна вы­деляют инсомнии, гиперсомнии и парасомнии.

Инсомнический синдром (т.е. бессонница) включает труд­ности засыпания, ночные пробуждения, поверхностный сон, ранние утренние пробуждения, астенические проявления или снижение настроения после сна и другие нарушения.

Гиперсомния - чрезмерная длительность сна} может бытьпароксиэмальной (нарколепсия, пикквикский синдром) или перма­нентной, т.е. постоянной (идиопатическая, при неврозах, орга­нических поражениях Ц.Н.С.).

Парасомнии —.различные патологические явления, сопровож­дающие сон, - двигательные (сомнамбулизм, сноговорение), пси­хические (устрашающие сновидения, кошмары), вегетативные (онурез), ночные эпи-припадки и т.д.

Расстройства сна в структуре некоторых заболеваний.

Нарколепсия включает приступы дневной сонливости, каталептические припадки, гипнагогические и гипнопомпические гал­люцинации, каталепсию засыпания и пробуждения, а также нарушения ночного сна.

Пикквикский синдром характеризуется дневной сонливостью, ожирением, одышкой, импотенцией.

В структуре синдрома Клейне—Левина отмечаются периодичес­кая спячка, булимия, психопатологические расстройства (расте­рянность, беспокойство, эйфория, иллюзии и галлюцинации, шизоФреноподобные состояния). Данный синдром наблюдается в под­ростково-юношеском возрасте.

У детей с неврозоподобным энуреэом нередко отмечается проФундосомния (необычно глубокий сон).

У лиц среднего и пожилого возраста при нарушениях гемодинамики в нижних конечностях может возникать такое парасомническое расстройство как синдром "беспокойных ног".

Для неврозов, особенно неврастении, характерны жалобы на трудности засыпания, беспокойный и неглубокий сон с частыми пробуждениями.

При депрессиях наблюдаются следующие симптомы ранние ут­ренние пробуждения, утрата чувства сна, увеличение продолжи­тельности сна. Мании характеризуются уменьшением продолжитель­ности сна.

При алкогольном делирии ночной сон отсутствует, а в пер­вой половине дня отмечается вялость и сонливость, т.е. наруше­ние цикла бодрствование-сон.

Гипнагогические галлюцинации, ночные страхи могут быть причиной нарушений засыпания и бессонницы.

Лечение расстройств сна.

1. Фармакотерапия.

Из-за серьезных побочных эффектов (привыкание, постсомнические расстройства) барбитураты в настоящее время используются редко.

Базовыми препаратами являются транквилизаторы с ярко вы­раженным снотворным эффектом; нитразепам, Флунитразепам (рогипнол), триазолам (халцион), алпразолам (ксанакс), Феназепам, сибазон, имован. При легких нарушениях сна, особенно у детей, могут применяться бромизовап (бромурал), а также ноотропные препараты (Фенибут, ГОМК).

В ряде терапевтически резистентных случаев показаны малые нейролептики (соцайакс, хлорпротиксен) или небольшие дозы тизерцина.

Антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) могут исполь­зоваться при расстройствах сна в рамках депрессий, а также у больных с неврозоподобным энурезом, поскольку уменьшают глуби­ну сна.

Психостимуляторы назначаются при гиперсомнических расст­ройствах (нарколепсия, пикквикский синдром).

2. Психотерапия.

Используются такие методики, как прямое и косвенное внушение, самовнушение, аутогенная тренировка, гипнотерапия.

3. Физиотерапия, Показаны водолечение, электросон, различныевегетостаби-лизирующие и седатирующие процедуры.