БИЛЕТ №34

1. Парафренный синдром. Состояние, в котором сочетаются фантастический бред ве­личия, бред преследования и воздействия, явления психическо­го автоматизма, изменения аффекта. Больные объявляют себя властителями земли, вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями; в их власти - судьбы мира, чело­вечества; от их желаний зависит, быть ли войне или вечному благоденствию и т.д. Рассказывая о своем могуществе, они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют ог­ромными цифрами, вовлекают в круг описываемых ими фантасти­ческих событий не только выдающихся личностей современности, но и давно умерших. Содержание фантастического бреда редко отличается постоянством, чаще оно имеет тенденции к расширению, вариациям, постоянно обогащается новыми фактами, иногда крайне изменчиво. Как правило, больные не стремятся аргумен­тировать свои высказывания, им совершенно очевидна неоспори­мость их утверждений. Идеи преследования становятся почти постоянным ингредиентом синдрома, в ряде случае бред носит антагонистический характер: наряду с преследователями, вра­гами существуют силы, стоящие на стороне больного. Явления психического автоматизма также фантастичны по содержанию. Это выражается в мысленных общениях больного с выдающимися представителями человечества или существами, населяющими другие планеты, в необычных ощущениях, часто болезненных, и т.д. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что они сами обладают способ­ность воздействовать на окружающих, узнавать их мысли.

Нередко наблюдается симптом иллюзии двойников, симптом ложных узнаваний (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые (симптом положительного двойника), а родственники и лица, известные больному, прини­маются ими за чужих, незнакомых или подставных, Загримиро­ванных под его родных (симптом отрицательного двойника). Возможно и развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи). В структуре синдрома зна­чительное место могут занимать псевдогаллюцинации и конфабу­ляции, а также ретроспективный бред, при котором прошлое пе­ресматривается больным соответственно его новому мировоззрению.

Конфабуляции - ложные воспоминания, в которых факты, бывшие в действительности или видоизмененные, но перенесен­ные в иное, обычно в ближайшее время, могут сочетаться с аб­солтно вымышленными событиями. Различатся в зависимости от содержания: экмнестические конфабуляции прошлой жизни (сдвиг ситуации в прошлое, т.е. утрата реального представления больного о действиительности и собственном возрасте), мнемо­ниеские (вымыслы о событиях обыденной, текущей жизни) и фан­тастические. Конфабуляции, как правило, сочетаются с той или иной глубины нарушениями памяти, ориентировки, иногда мышле­ния. Как правило, настроение больных повышенное: от несколь­ко приподнятого до выраженно маниакального; реже аффект но­сит депрессивный характер; иногда наблдается изменчивость как знака аффекта, так и его глубины.

Варианты синдрома по течению.

Острая парафрения. На фо­не эффективных расстройств (маниакальные или депрессивные состояния) развивается острый чувственный бред с псевдогал­люцинациями и нестойкими конфабуляциями. Острый чувствен­ный бред сменяется острым фантастическим (антагонистичес­ким). Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью, яркостью аффекта. Значительное место занимают мигрирующие кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроид.

Хроническая парафрения. Стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный весчувствен­ного бреда. Хронической парафрении предшествует галлюцинатор­но-параноидное состояние.

Варианты по структуре.

Систематизированная парафрения. Фантастический бред величия, наряду с которым наблюдаются бредовые идеи преследования.

Галлюцинаторная парафрения. Наплывы вербальных галлюци­наций (чаще псевдогаллюцинаций) фантастического содержания и превалирование их над бредом.

Конфабуляторная парафрения. Обильные фантастические конфабуляции, сочетающиеся обычно с симптомом разматывания воспоминаний.

Парафрения в структуре отдельных болезней. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении как этап ее непрерывного или приступообразного течения, а также при органических пси­хозах.

Ведущими расстройствами вышеперечисленных синдромов яв­ляются бред и галлюцинации, которые могут встречаться и в рамках синдромов с нарушением сознания. При диагностике этих синдромов должны быть приняты меры к госпитализации больных в психиатрический стационар, так как они представляют серь­езную социальную опасность для себя и окружающих.