Псих. нарушения приЧМТ и нейроинфекциях

В начальном (острейшем) периоде, наступающем непосредст­венно вслед за травмирующим воздействием, в 9О-95% случаев наблюдается потеря сознания различной глубины: от легкого оглушения до комы. Его длительность - от нескольких минут до 1-2 недель.Как правило,чем тяжелее травма мозга, тем глубже и продолжительнее нарушение сознания. Второй (острый) период начинается по мере ликвидации яв­лений выключения сознания.При этом выявляются различные расстройства памяти: гипомнезия, амнезия, парамнезии. Замед­ленно и затруднено осмысление происходящего, отмечается по­вышенная психическая и физическая истощаемость, неустойчивое настроение, гиперестезия, усиление восприимчивости к психо­генным влияниям (гиперпатия), транзиторный Корсаковский и лобный синдромы. Наряду с психическими, выявляются невроло­гические, вегетососудистые и вестибулярные расстройства. Возможно появление эпилептиформных припадков, а также разви­тие острых психозов. Психозы острого периода ЧМТ развиваются в течении первых часов или дней, иногда на 2-3 неделе, при всех видах черепно -мозговых травм, но чаще при контузиях и открытых ЧМТ. В клинической картине преобладают состояния нарушенного созна­ния с последующим исходом в психоорганический или астеничес­кий синдром.Сумеречное состояние сознания - наиболее часто встреча­ющийся психоз с резким сужением поля сознания, наличием ил­люзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств, отрывочных бредовых идей, аффективным и психомоторным возбуждением. Его длительность от нескольких часов до одного-двух дней. При осложнении в течении травмы (нарастание внутричерепной гема­томы и т.д.) сумеречное состояние может перерастать в амен­цию, сопор и кому. По мере устранения расстройств сознания выявляются различные варианты нарушения памяти, глубокая ас­тения. Возможны сумеречные помрачения сознания по типу амбу­латорного автоматизма с внешне упорядоченными действиями. Встречаются состояния с "легчайшим" изменением сознания, так называемые ориентированные сумерки, которые могут сопровож­даться эйфорией или гневливостью с повышенной активностью. Онейроид боычно развивается в начале острого периодатравмы. Характерным является сочетание фантастических картин с переживаниями обыденного содержания, психотравмирующей си­туации. Свойственно обилие психосенсорных расстройств: неп­равильность восприятия формы предметов, пространственных взаимоотношений, течения времени и т.д. Длится травматичес­кий онейроид несколько часов или дней, как правило бывает однократным.Корсаковский психоз выявляется по выходу из состояния нарушенного сознания: сопорозно-коматозного, делириозно­аментивного или сумеречного типов. Преобладают фиксационная, ретраградная, в меньшей степени антероградная амнезия, ти­пичны псевдореминисценции и конфабуляции. Содержание конфа­буляций обычно связано с ситуацией, предшествовавшей Непсихотические психические нарушения травматического генеза: а) постконтузионный синдром (астенический, астеноневро­тический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астено­абулический; травматическая церебрастения; травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями - синдромом аф­фективной неустойчивости и психопатоподобным синдромом; ор­ганический психосиндром без психотических нарушений.

2. Психотические психические нарушения травматического генеза: а) острое преходящее психотическое состояние (делириозный синдром, сумеречные расстройства сознания); б) подострое преходящее психотическое состояние (галлюцинаторное, параноидное и т.д.); в) другие (более 6 месяцев) преходящие психотические состояния (галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноид­ный, маниакально-параноидный, кататоно-параноидный синдромы); г) неуточненные по длительности преходящие психотические состояния; д) хронические психотические состояния (галлюцинаторно-параноидное и др.).д) Дефектно-органические состояния (синдром лобной доли; Корсаковский синдром; слабоумие травматического генеза; эпилептиформный синдром).

В начальном (острейшем) периоде, наступающем непосредст­венно вслед за травмирующим воздействием, в 9О-95% случаев наблюдается потеря сознания различной глубины: от легкого оглушения до комы. Его длительность - от нескольких минут до 1-2 недель.Как правило,чем тяжелее травма мозга, тем глубже и продолжительнее нарушение сознания.

Второй (острый) период начинается по мере ликвидации яв­лений выключения сознания.При этом выявляются различные расстройства памяти: гипомнезия, амнезия, парамнезии. Замед­ленно и затруднено осмысление происходящего, отмечается по­вышенная психическая и физическая истощаемость, неустойчивое настроение, гиперестезия, усиление восприимчивости к психо­генным влияниям (гиперпатия), транзиторный Корсаковский и лобный синдромы. Наряду с психическими, выявляются невроло­гические, вегетососудистые и вестибулярные расстройства. Возможно появление эпилептиформных припадков, а также разви­тие острых психозов.

Психозы острого периода ЧМТ развиваются в течении первых часов или дней, иногда на 2-3 неделе, при всех видах черепно -мозговых травм, но чаще при контузиях и открытых ЧМТ. В клинической картине преобладают состояния нарушенного созна­ния с последующим исходом в психоорганический или астеничес­кий синдром.

Сумеречное состояние сознания - наиболее часто встреча­ющийся психоз с резким сужением поля сознания, наличием ил­люзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств, отрывочных бредовых идей, аффективным и психомоторным возбуждением. Его длительность от нескольких часов до одного-двух дней. При осложнении в течении травмы (нарастание внутричерепной гема­томы и т.д.) сумеречное состояние может перерастать в амен­цию, сопор и кому. По мере устранения расстройств сознания выявляются различные варианты нарушения памяти, глубокая ас­тения. Возможны сумеречные помрачения сознания по типу амбу­латорного автоматизма.

О тдаленные последствия чаще всего проявляются в виде психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии. Негативные расстройства обусловлены сформировавшимся дефектом. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРАСТЕНИЯ - астения - наиболее частое расстройство, является сквозным синдромом, преобладают раздражительность и истощаемость, частое недовольство собой и окружающими, готовность к эксплозивным реакциям. Вегетативные расстройства: колебания АД, тахи, головокружение, головная боль, потливость, вестибулярные расстройства, ухудшение состояния при изменении погоды, невыносимость дополнительной нагрузки. Торпидность и ригидность нервных процессов (замедляется переключение с одного вида деятельности на другой). При преобладании адинамичности - вялость, медлительность, снижение интересов, жалобы на плохую память. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ - ведущие симптомы - аффективные с недифференцированностью эмоциональных реакций, интеллектуально-мнестические расстройства не выражены, основные проявления - психопатоподобные формы поведения (эмоциональная возбудимость, нарушение влечений - грубость, жестокость, склонность к бродяжничеству), может быть апатия (выражены астенические расстройства, преобладает утомляемость, истощаемость. Инертность и ригидность мышления, склонность к застреванию на неприятных эмоциональных переживаниях. ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА - развиваются через несколько лет после ЧМТ, характерен полиморфизм - генерализованные джексоновские (коркового происхождения, начинается на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев) и малые припадки (абсансы; пикнолептический - мгновенное застывание, выключение сознания, запрокидывание головы; акинетический - падение и обездвиженность при сохранении мышечного тонуса; катаплексический - мгновение падение мышечного тонуса, больной «оседает»; нарколептический - внезапная сонливость). У некоторых больных наблюдаются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперестезией. Могут быть сумеречные состояния. АФФЕКТИВНО-БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ - острое начало, чередование эйфории с гневливостью, протекают в виде монополярных маний или депрессий. Выделяют галлюцинаторно-бредовой и паранойяльный психозы. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СЛАБОУМИЕ - исход травматической болезни с прогредиентным течением - дисмнестические расстройства, вялость, некритичность.

Нейроинфекции: Энцефалит - острый психоз с помрачением сознания по типу экзогенного типа реакций, аффективные, бредовые проявления, психоорганический и корсаковский синдромы. Формы - делириозная, аментивно-делириозная, маниакальная. МЕНИНГИТ - астения в продроме, на высоте заболевания - помрачения сознания. Серозный менингит - при эпидемическом паротите - сонливость, вялость, психосенсорные расстройства.

3.Психотерапия - комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения и самосознание человека с целью психологической коррекции психики. МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ: суггестивные, «поведенческие», рациональные (когнитивные) и психоаналитические. Кроме того, в зависимости от того, с кем проводятся психотерапевтические сеансы, различа ют индивидуальную, групповую, семейную психотерапию. СУГГЕСТИВНЫЕ МЕТОДЫ - внушение. Наиболее известно внушение в состоянии гипнотического сна. Пользоваться этим методом может только врач, получивший специальную подготовку по психотерапии. Слово гипнотизирующего оказывает более сильное действие, так как во время гипноза оно поступает по единственному не погруженному в сон каналу информации извне. Но поддаются гипнозу далеко не все пациенты. Он лучше действует на страдающих истерическим неврозом и алкоголизмом. Загипнотизировать пациента без его согласия и желания невозможно, как и заставить его в состоянии гипноза совершать поступки, в корне противоречащие его личности. АУТОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ является суггестивным метолом, но использует самовнушение, которое достигается путем специально разработанных упражнений. Вначале пациент обучается «ощущать» тяжесть, тепло, холод в разных частях тела, затем повторяет про себя разные «словесные формулы», убеждая себя в достижении необходимого эффекта. РАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ адресуются к сознанию больного, его рассудку, основываются на логическом переубеждении пациента, разъяснении ему природы расстройств и путей их устранения. Авторитет, престиж и знания психотерапевта важны для директивного подхода (активного убеждения пациента). Для недирективных подходов, когда психотерапевт и пациент выступают как партнеры, совместно оценивая причины расстройств и возможности их преодоления, не менее важной становится способность врача к эмпатии — умению вчуствоваться в переживания папиента, проникнуться его заботами и тревогами. ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ подразумевает психотерапевтические сеансы одновременно с несколькими или даже множеством пациентов (групповой гипноз, аутотренинг), а также сеансы, на которых происходит активное взаимодействие членов группы. Примером может служить групповая дискуссия — совместное обсуждение различных проблем, ситуаций, отдельных биографий, поведения и переживаний определенных лиц, в том числе участников дискуссии. Другим примером служит разыгрывание ролевых функций. Поочередно в коротких сценках участники группы выступают в разных ролях — супруга, родителя, подчиненного или начальника по службе и т. д. или практикуются в обращениях с просьбой, требованием, извинениями, с намерением помириться с тем, с кем были в ссоре, пойти на компромисс. Невербальная групповая психотерапия, примером котором может служить психогимнастика, предназначена для обучения умению выражать свои и понимать чужие чувства, желания и мысли без слов. ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ основываются на учении известного австрийского психиатра, психолога и невролога Зигмунда Фрейда. Суть психоанализа состоит в том, чтобы извлечь из сферы подсознательного вытесненные из сознания, подавленные внутренние конфликты и психические травмы. Еще Фрейдом для этого был предложен анализ сновидений и метод свободных ассоциаций. Сновидения рассматриваются как символические проявления подавленных, скрытых желаний и страхов. Фрейд среди подсознательных сил ведущей считал сексуальное влечение (либидо). Свободные ассоциации (больному предлагается произносить вслух все, что ему приходит в голову) дают возможность подсознательным комплексам прорваться в виде отдельных неожиданных реплик или оговорок. Важное психотерапевтическое значение придается «трансферу — переносу» пациентом на психотерапевта подавленных чувств — любви, ненависти, раздражения и т.д., которые он испытывал в отношении родителей и других эмоционально значимых лиц. С другой стороны, существует «контртрансфер» — сам психотерапевт «переносит" на пациента чувства родителя, супруга и т.д. Сейчас большая роль отводится сознанию, меньшая сексуальности.