Классификация ожогов

Классификация ожогов по этиологическим факторам.

Термические ожоги в результате воздействия на ткани высокой температуры:

- ожоги пламенем;

- ожоги горячими жидкостями;

- ожоги горячими предметами;

- ожоги паро- и газообразными горячими веществами;

- термохимические ожоги (горячими жидкостями с химически акивными веществами).

- ожоги огнесмесями (напалм, пирогели, термитные зажигатель-ные составы,

Наиболее частой причиной термических ожогов является пламя.

Химические ожоги:

- ожоги крепкими кислотами (серной, соляной, азотной, ортофос-форной, уксусной и др.);

- ожоги крепкими щелочами (едкий натр, едкий калий, каустическая сода);

- ожоги солями тяжелых металлов;

- ожоги фосфором.

Электрические ожоги возникают в результате прохождения электрического тока через ткани и превращения электрической энергии в тепловую. Кроме ожогов электрический ток оказывает биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению - электротравме.

Электрические ожоги всегда глубокие. Обширность и тяжесть поражения зависят от напряжения, силы тока, других факторов. Чем больше напряжение тока, тем обширнее ожоги; чем больше сила - тем опаснее для жизни поражение. Важно проследить путь прохождения тока через организм (петли тока). Наиболее опасные для жизни поражения вызывает прохождение электрического тока через область сердца и ЦНС. Различают поражения низковольтным бытовым током (110-220 вольт), промышленным (380 вольт) и высоковольтным (более1000 вольт).

Световые ожоги (воздействие световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия). Световые ожоги при ядерном взрыве вызывают мгновенные или профильные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, способны поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторично).

Лучевые ожоги в результате одномоментного или суммарного воздействия на кожу обширных доз проникающей радиации (альфа, бета, гамма- лучей и нейтронов).

При применении огнесмесей (напалм, пирогели, термиты, фосфор) действуют следующие поражающие факторы:

- тепловая радиация,

- высокая температура окружающей среды,

- токсические продукты горения,

- психическое деморализующее действие.

Поражающие факторы действуют, одновременно оказывая комбинированное действие - глубокие обширные ожоги отравление угарным газом, общее перегревание организма, поражение глаз, дыхательных путей, психические расстройства.

Классификация ожогов по глубине поражения (принята на 27 съезде хирургов СССР в 1960г.) Глубина и обширность поражения зависит от температуры травмирующего агента, площади контакта с кожным покровом и экспозиции воздействия.

I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпидермиса. Проявляется гиперемией кожи, небольшим отеком и болью. Через 2-4 дня все явления проходят самостоятельно, наступает спонтанное выздоровление. Погибшая часть эпидермиса слущи-вается. Первая помощь - местное охлаждение (холодной водой), что уменьшает отек и боль.

II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя, образуются небольшие пузыри, наполненные серозным содержимым янтарного цвета. Ожоги II степени заживают самостоятельно путем естественной регенерации кожи из сохранившегося росткового слоя с образованием полноценного кожного покрова за 1-2 недели.

III степень - частичное повреждение дермы. Дном раны служит оставшаяся неповрежденная часть дермы с ее эпителиальными элементами (потовыми, сальными железами, их протоками, фолликулами корней волос). При первичном осмотре высоко-температурными источниками (ожоги электродугой, вспышкой паров бензина, газа) погибший эпидермис может быть фиксирован к частично погибшей дерме и тогда раневая поверхность имеет буроватый или "шоколадный" цвет с отсутствием капиллярного пульса и болевой чувствительности. Погибший эпидермис при небольшом усилии отслаивается, что может служить диагностическим тестом. Могут быть пузыри, но они большого размера (до десятков и сотен мл. в одном пузыре), напряженные, нависающие, нередко имеют сливной характер. Если пузыри разрушены или удалены, раневая поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует.

Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. В дальнейшем, в течение 3-5 дней, на ранах формируется гонкий некротический струп, при сухом некрозе напоминающий пергаментную бумагу, при влажном - серую влажную фибринную пленку. Заживление ран происходит самостоятельно из сохранившихся эпителиальных элементов придатков кожи путем островковой эпителизации в срок 3-6 недель. Чем меньше островков эпителия осталось на дне раны, тем медленнее раны заживают и тем не совершеннее кожный покров после выздоровления, что в части случаев приводит к развитию контрактур и обезображивающих рубцов.

Поверхностные ожоги - I, II, IIIА ст. поражают только верхние слои кожи. Местное лечение их консервативно.

III Б степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

IV степень - гибель не только кожи на всю глубину, но и глублежащих тканей.

Ожоги III Б - IV степени называются глубокими, и подлежат хирургическому лечению - удаление некроза и восстановление кожного покрова путем кожной пластики.

По Международной классификации МКБ 10 к поверхностным относят ожоги I и II степени, а к глубоким соответственно ожоги III А, III Б и IV степени.