Принципы лечения нетяжелого острого панкреатита

голод;

зондирование и аспирация желудочного содержимого;

инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза) не менее 2,5-3,0
литров под контролем диуреза;,.....-. =.

анальгетики (НПВП);
-спазмолитики;

Н2-блокаторы;

ингибиторы протеолитических ферментов - апротинины (Гордокс, Контрикал, апротекс
) при высокой сохраняющейся гиперферментемии (разовая доза
500 000 тыс. в/в и далее 50 000 через час);..^;-

Октреотид 100 мкг х 3 раза в сутки подкожно;

Антибиотики широкого спектра действия вводят внутривенно, а также в брюшную полость.

а) пефлоксан (абактал) 400 мг 2 раза в сутки в/в капельно;

б) ципрофлоксацин 200-400 мг 2 раза в сутки в/в капельно; -. >.-

в) офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки в/в капельно в комбинации с
метронидазолом 500 мг (100 мл) 3 раза в сутки в/в капельно.

Интенсивная терапии тяжелого панкреатита.

Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия Специализированное лечение:

Голод, дренирование желудка.

Катетеризация центральной вены и мочевого пузыря.

3) Инфузионно-трансфузионная терапия в объеме не менее 40
мл/кг массы тела при соотношении коллоидных и кристаллоидных
растворов 1:4.

4) Обезболивание:

эпидуральная блокада на уровне Th7-9 (метод выбора: постоянная
инфузия 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 6-12 мл/час);

нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен 100
мг 3 раза в сутки).

5) Антисекреторная терапия:

препараты выбора - Октреотид по 100 мкг 3 раза в сутки подкожно
и омепразол по 40 мг 2 раза в сутки в/в;

препараты резерва 5 - фторурацил (5% -5 мл в/в) и квамател по 40
мг 2 раза в сутки в/в.

6) Антиферментная терапия (при наличии гиперферментемии):
- контрикал не менее 50 000 ед./сут;

- гордоке не менее 500 000 ед./сут.

7) Профилактика гнойных осложнений:

- пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в/в + метронидазол по 500
мг 3 раза в сутки в/в;

- при признаках вторичного инфицирования: цефоперазон/суль-
бактам, цефепим, имипенем, меропенем.

8) Детоксикация:

- экстракорпоральные методы детоксикации: серийный лечебный
плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового
шока) с плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объем
плазмоэксфузии не менее 1 л);

-низкопоточная ультрадиафильтрапия при: сохраняющейся олигурии менее 500 мл/сутки, гиперкалиемии более 6,5 мэкв/л, скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин, увеличении уровня креатинина.

- процесс детоксикации при тяжелом ОП может также достигаться
путем эвакуации перитонеального, а особенно ретроперитонеального
экссудата и проточно-промывного дренирования брюшной полости и
забрюшинной клетчатки двухпросветными дренажами.

Видеолапароскопия при пакреатите

Лапароскопия показана:

пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии
УЗИ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

при необходимости дифференцировки диагноза с другими забо­
леваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции:

а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно,
исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой
хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.).

К признакам ОП относятся:

- наличие отека корня брыжейки поперечной ободочной кишки;

- наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза
превышающей активность амилазы крови);

- наличие стеатонекрозов;

б) выявление признаков тяжелого панкреатита:

- геморрагический характер ферментативного выпота (розовый,
малиновый, вишневый, коричневый);

распространенные очаги стеатонекрозов;,

обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки,
выходящее за пределы зоны поджелудочной железы.

Верификация серозного («стекловидного») отека в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжелого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжелого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжелого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

в) лечебные задачи:

удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной
полости;

лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (пока­
зана в случаях распространения геморрагического пропитывания на
забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных
кишок в зонах максимального поражения);

- холецистостомия показана при наличии прогрессирующей
билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не
ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;

При сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным мероприятиям холецистэктомия с дренированием холедоха;

Лапароскопия противопоказана при:

нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);

после множественных операций на брюшной полости (выраженном
рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных
грыжах).

Помимо острого панкреатита травма поджелудочной железы сопровождается целым рядом осложнений, локализованных в пределах полости живота и определяющих ее исходы. Основными осложнениями являются гнойно-воспалительные процессы: инфицированный панкреонекроз, разлитой гнойный перитонит, ограниченный перитонит, межкишечные абсцессы, поддиафрагмальные абсцессы, воспалительный инфильтрат в зоне железы без абсцедирования.

Не меньшее значение имеют и ложные кисты поджелудочной железы, свищи желудочно-кишечного тракта, в частности, панкреатические свищи, а также тяжелые кровотечения из области железы.