Повреждение селезенки

Повреждение селезенки встречается при закрытых повреждениях, ушибах половины грудной клетки переломы 10-11 ребер справа требует целенаправленного обследования в плане повреждения селезенки. Повреждения селезенки по классам ассоциации американских хирургов 1992 г.

I КЛАСС

Гематома – субкапсулярная, ненарастающая, < 10% площади поверхности органа

Разрыв капсулы, некровоточащий, менее 1 см глубиной

II КЛАСС

Гематома – cубкапсулярная, ненарастающая, 10-50% поверхности, интрапаренхиматозная, ненарастающая, <2 см. в диаметре

Разрыв капсулы, активное кровотечение, 1-3 см глубиной, без повреждения трабекулярных сосудов

III КЛАСС

Гематома – субкапсулярная, >50% поверхности или нарастающая; прорыв субкапсулярной гематомы с активным кровотечением; интрапаренхиматозная, >2 см. в диаметре или нарастающая

Разрыв - > 3 см. глубиной или вовлекающий трабекулярные сосуды

IV КЛАСС

Гематома – прорыв интрапаренхиматозной гематомы с активным кровотечением

Разрыв, вовлекающий сегментарные сосуды или сосуды ворот селезенки с массивной деваскуляризацией (>25%)

V КЛАСС

Разрыв - полностью размозженная селезенка

Сосудистые повреждения - повреждения сосудов с деваскуляризацией селезенки

Тактика лечения при повреждении селезенки Кровотечение из раны селезенки требует, как правило, удаления органа. Обязательно осуществлять дренирование левого поддиафрагмального пространства с выведением дренажа в левом подреберье.

В условиях мирного времени алгоритм действий хирурга при повреждениях селезенки заключается в выборе оптимального варианта хирургического лечения, и зависит от тяжести состояния пострадавшего, величины кровопотери и характера травмы селезенки.

1 класс шов разрыва, тампонада тахакомбом гемостатической губкой. 3-4 класс при стабильной гемодинамике резекция селезенки сохранением одного из полюсов, а при нестабильной гемодинамике спленэктомия. 5 класс спленэктомия аутоспленотрансплантация.

После удаления селезенки возникает синдрои гипоспленизма. Для лабораторных исследований характерен тромбоцитоз до 10000000 мк/ мл. с повышенной их активностью, (до 2 месяцев), лейкоцитозом и субфебрилитетом (до 2 недель).

На отдаленных сроках (1 год) после спленэктомий, также как и после органосохраняющих операций на селезенке, отмечается трехкратное увеличение показателей активности тромбоцитов.