Квалифицированная помощь

Основное мероприятие при заражении раны ФОВ и ОВ кожно-резорбтивного действия (иприт, люизит) - ранняя ПХО. Оптимальный срок 3-6 часов.

Противопоказания к ПХО: отек легких; асфиксия; судороги; падение АД (ниже 80) и тахикардия (более 120). Перед ПХО зараженных ран и ожогов в специальной палатке осуществляется подготовка операции. В нее пораженные поступают из отделения специальной обработки или с сортировочной площадки. В этой палатке работает санинструктор в противогазе и средствах защиты (импрегнированное белье, бахилы, фартук, перчатки). Здесь меняются зараженные повязки на незараженные, производится химическая дегазация раны.

При большом потоке - специальная операционная.

Для обслуживания раненых выделяется отдельный персонал, инструментарий, дегазирующие средства, хирургические перчатки, перевязочные материалы, медикаменты.

Хирургические бригады работают в стерильных халатах, масках, фартуках, нарукавниках из полихлорвинила, обязательно в перчатках. Каждые 20 минут перчатки протираются дегазирующей жидкостью. Обеззараживание инструментов производят тщательным промыванием их в бензине, затем кипятят 30 минут в 2% растворе соды. Перчатки моют теплой водой с мылом, затем погружают на 25 минут в 5-10% раствор хлорамина, затем кипятят. Перевязочный материал сбрасывается в специальные баки с дегазатором, затем уничтожается.

При лечении раненых с микстами необходимо соблюдать правила токсикологической асептики.

Операционное поле обрабатывается 2% раствором хлорамина, потом протирается йодом.

Особенности анестезии:

- противопоказана спинно-мозговая анестезия,

- при местной анестезии(м/а) новокаин применяется без адреналина (учащаются некрозы),

- в/в наркоз используется, если не будет снижаться артериальное давление (под действием отравляющего вещества или по другим причинам),

- при ОВ типа "табун", кроме м/а применяют и гексобарбитал противосудорожного действия,

- при отравлениях ФОВ мышечные релаксанты используются осторожно, эффект релаксации может отсутствовать или потенци-роваться,

- ингаляционный наркоз противопоказан при отеке легких или при тяжелых отравлениях со значительным снижением АД.

Хирургическая обработка ран, зараженных ФОВ. Попадание ФОВ очень опасно вследствие быстрой резорбции. Но ткани не подвергаются некрозу. Поэтому принципы ПХО те же, что в обычных случаях. Но общее состояние раненого требует энергичных неотложных действий по восстановлению функции жизненно важных органов. ПХО проводится только после стабилизации состояния раненого.

Хирургическая обработка ран, зараженных ОВ кожно-резорбтивного действия.

Туалет и дегазация кожи, промывание раны 5% раствора хлорамина. Обычно обрабатывается операционное поле и обкладывается стерильным бельем. Более широкое рассечение кожи и апоневроза, последний рассекается и поперек (зет-образно). Более радикально иссекаются размозженные и подвергшиеся действию ОВ ткани. Иссекаются все некровоточащие, несокращающиеся ткани. Поскольку ОВ хорошо адсорбируются костью (а она потом некротизируется и секвестируется), то удаляются и связанные с надкостницей костные осколки вместе с окружающими их мягкими тканями. Костные отломки резецируются в пределах видимо незагрязненных участков.

Сосуды, загрязненные ОВ, перевязываются. Магистральные сосуды допустимо сохранить.

Нервные стволы относительно устойчивы. Они обрабатываются раствором хлорамина и закрываются здоровыми тканями. Тщательный гемостаз. Стенки и дно инфильтрируются антибиотиками, дренирование раны через контрапертуры и саму рану. ШВЫ НЕ НАКЛАДЫВАЮТСЯ (на лице - наводящие). Вторичные швы - по вторичным показаниям.

После ПХО противопоказаны глухие гипсовые повязки. Раны промываются при перевязках растворами антибиотиков.

При позднем поступлении раненых - только рассечение ран.

При ПХО ран черепа и мозга, рану мозга промывают 0,1% раствором хлорамина, 0,1% раствором риванола и физиологическим раствором хлористого натрия, затем в рану вводится антибиотик канамицин.

При поражении ФОВ и одновременной кровопотере наряду с антидотной терапией необходимы переливания крови в сочетании с аскорбиновой кислотой и витамином В1.

Эффективным средством снятия судорог при поражении ФОВ является применение миорелаксантов в сочетании с управляемым дыханием и противосудорожными препаратами в/м (седуксен, барбитураты). В лечении таких раненых непосредственное участие принимает врач-анестезиолог противошокового отделения.

При ранениях, сочетающихся с поражениями ОВ, нередко возникают инфекционные осложнения (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнилостная инфекции, столбняк). Это требует большой настороженности, более широкого применения антибиотиков и сульфаниламидов.

Комбинированные механотермические поражения (холодовая травма, ожоги) - медицинская помощь и последовательность лечебных мероприятий зависит от вида повреждения и ведущего поражающего фактора.

2. Закрытые повреждения живота: клиника, диагностика, лечение на этапах медэвакуации.

В структуре санитарных потерь ранения и закрытые травмы живота составляют вмирное время 4-5% в военных конфликтах – от 4-10%.

Тяжесть повреждения зависит от силы удара или степени избыточного давления, при падении с высоты, ударах в живот, сдавлении туловища тяжелыми предметами и т.д

Легкие травмы могут ограничиваться изолированными ушибами и повреждениями с разрывом мышц и кровеносных сосудов брюшной стенки.

При тяжелых травмах наблюдаются повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клиническая картина прежде всего, зависит от характера повреждения (разрыв крупного сосуда, паренхиматозного или полого органа) и времени, прошедшего после травмы.