V этап – рождение головки

По мере рождения плечевого пояса головка в согнутом состоянии вступает в полость таза в косом размере, противоположном тому, в котором проходили ягодицы и плечики. На тазовом дне головка совершает поворот, и стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода таза (затылком кпереди и личиком кзади). Область подзатылочной ямки фиксируется у нижнего края симфиза, и над промежностью последовательно рождаются подбородок, лицо и остальные части головки (рис в).

Родовая опухоль располагается на передней ягодице, копчике и половых органах. Особенно выражена бывает родовая опухоль на половых органах у рождающихся мальчиков.

Биомеханизм родов при смешанном и ножном предлежаниях аналогичен механизму родов при чистоягодичном предлежании.

Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру. Вследствие быстрого прорезывания конфигурация головки отсутствует, форма ее округлая. Реже наблюдают прорезывание головки подзатылочно-лобным размером, что приводит к сильному растяжению промежности и обычно к ее разрыву.

При тазовых предлежаниях нередко возникают отклонения от типичного механизма родов, которые могут привести к неблагоприятным последствиям и главным образом для плода.

Одним из серьезных осложнений является запрокидывание ручек. Ручки отходят от грудной клетки и располагаются на лице (1 степень запрокидывания), рядом с головкой (2 степень), на затылке (3 степень). Объем головки вместе с ручками настолько увеличивается, что роды благополучно окончиться не могут, без оказания немедленной помощи плод погибает от асфиксии. В таких случаях прибегают к специальным приемам для освобождения ручек и головки.

Рис. Запрокидывание ручек плода.

а — I степень; б — II степень; в — III степень.

Во время родов может произойти запрокидывание головки, которая должна родиться в состоянии максимального сгибания. Без акушерской помощи рождение головки в состояния разгибания невозможно.