Глава 7. Роды в тазовом предлежании

Тазовые предлежания - это предлежание ко входу в малый таз тазового конца плода. Встречаются тазовые предлежания в 2,7 -5,4% всех родов.

Роды в тазовом предлежании относят к пограничным между физиологическими и патологическими. Физиологическими их позволяет считать то, что тазовые предлежания наблюдаются при продольных положениях. При продольных положениях роды должны заканчиваться самопроизвольно. Очень часто так и происходит. Однако, во время родов часто возникают осложнения, имеющие неблагоприятные последствия для плода, а иногда и для матери. Асфиксия плода, родовые травмы, мертворождаемость при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головном. Возникающие осложнения вызывают необходимость применения пособий и хирургических вмешательств, число которых значительно выше, чем во время родов при головном предлежании. В связи с этим роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как пограничные между нормальными и патологическими.

Классификация тазовых предлежаний;

Принято различать разновидности тазовых предлежаний:

· ягодичные (сгибательные): чистые (63—75%) и смешанные(20-24%).

· ножные (разгибательные): полные и неполные (11-13%)

Ягодичные предлежания делятся на чистые ягодичные и сме­шанные ягодичные предлежания.При чистых ягодичных предлежаниях ко входу в малый таз предлежат ягодички плода; ножки вытянуты вдоль туловища (тазо­бедренные суставы согнуты, коленные - разогнуты). При смешанном ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы плода вместе с ножками.

Ножные предлежания бывают полные и неполные. При полном ножном предлежании ко входу в малый таз предлежат обе ножки плода, при неполном - одна, вторая ножка вытянута вдоль туловища. Разновидностью ножных является и коленное предлежание (0,3%), переходящее во время родов в ножное.

Рис. Виды тазовых предлежаний плода.

а — чисто ягодичное предлежание; б — смешанное ягодичное предлежание; в — ножное предлежание

Причины формирования тазовых предлежаний плода разнообразны, многочисленны и все еще до конца не изучены. Условно их можно разделить на две группы.

Морфологические причины:

Препятствия к установлению головки плода во входе в малый таз при:

· миоме матки (особенно в нижнем сегменте);

· анатомическом сужении и аномальных формах таза;

· опухоли яичников и других органов таза;

· гидроцефалии, цефалоцеле и т. д.;

· предлежаний плаценты и ее низком расположении.

· Ограничение подвижности плода при:

· различных изменениях формы матки, которые связаны с аномалиями ее развития (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке);

· маловодии;

· обвитии пуповины вокруг различных частей тела плода;

· абсолютной короткости пуповины.

Функциональные факторы:

· Патологический гипертонус нижнего сегмента матки и снижение тонуса ее верхних отделов. Кроме того, на изменение тонуса матки оказывает влияние нарушение баланса между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса последнего.

· Повышенная подвижность плода при многоводии, анэнцефалии, микроцефалии, задержке развития плода, недоношенности.