Фасциальные футляры бедра. Разрезы при флегмонах. Конусокруговая ампутация по Пирогову

ФАСЦИИ. Мускулатура бедра представлена тремя группами мышц. Переднюю группу составляют разгибатели, заднюю — сгибатели и внутреннюю — приводящие мышцы. Особо следует отметить т. tensor fasciae latae в наружно-верхнем отделе бедра и m. sartorius, имеющий косое направление: от spina iliaca anterior superior к медиальной грани большеберцовой кости (функция мышцы заключается в сгибании бедра и голени, приведении голени). Названные три мышечные группы отделены друг от друга межмышечными перегородками, образованными широкой фасцией бедра. Наружная и внутренняя перегородки хорошо развиты, задняя выражена слабее. Наружная перегородка отделяет разгибательные мышцы от сгибательных, внутренняя разгибательные мышцы от приводящих, задняя — сгибательные мышцы от приводящих. Таким образом, каждая группа мышц — разгибатели (с бедренным нервом), приводящие (с запирательным нервом) и сгибатели (с седалищным нервом) — располагается в отдельном фасциальном вместилище. Каждая мышца отделена от соседней посредством рыхлой соединительнотканной перегородки, а некоторые мышцы бедра имеют хорошо выраженные фасциальные футляры.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ БЕДРА

Флегмоны в области бедра могут локализоваться в клетчатке сосудистого влагалища, в межмышечных фасциально-клетчаточных пространствах и в отдельных фасциально-мышечных футлярах. В зависимости от локализации процесса избирают сооветотвующий разрез. При разрезах необходимо

избегать рассечения мышц (гнойники вскрывают через межмышечные промежутки). В случае расположения гнойника в пределах одного фасциально-мышечного футляра достаточно бывает рассечь фасцию, образующую этот футляр.

Флегмоны сосудистого влагалища вскрывают па протяжении бедра одним или двумя разрезами по медиальному краю т. sartorius, ориентируясь по проекционной линии бедренной артерии. Разрезы проводят вне лой линии, чтобы не повредить сосуд.

Для векрыгия переднего лоожа (ложе четырехглавой мышцы) рекомендуют отдельные разрезы кожи по передпе-паружной поверхности бедра. После рассечения широкой фасции бедра тупым инструментом проникают в щель между прямой мышцей бедра и т. vastus lateralis.

При глубоких, так называемых п а р а о с с а л ь н ы х, ф л е г м о н а х (вокруг бедренной кости) производят два разреза по латеральному и медиальному краю ni. rectus femoris. Проникают инструментом в клегчаточпый промежуток между этой мышцей и m. vastus lateralis, далее расслаивают m. intermedius до кости.

Фасциальное ложе приводящих мышц вскрывают продольными разрезами и по_передне-медиальной поверхности бедра, отступя на 2—3 см медиально от линии проекции бедренного сосудисто-нервного пучка. После рассечения собственной фасции расслаивают тупым путем приводящие мышцы бедра и проходят инструментом или пальцем по медиальному краю. М.adductor lomms. проникая под него.

Вскрытие гнойных затеков и межмышечных флегмон па задней поверхности бедра, находящихся в ложе сгибателей, производят продольными разрезами по латеральному краю m. biceps femoris или по ходу ш. semitendinosus. Клетчаточное пространство, в котором проходит седалищный нерв, обычно вскрывают в стороне от линии проекции нерва.

АМПУТАЦИЯ ПО ПИРОГОВУ

Рассекают кожу с апоневрозом, кожу оттягивают проксимально и по ее краю рассекают мышцы до кости, затем их оттягивают и пересекают обнажившиеся глубокие мышцы, которые остались при первом разрезе непересечепными. В глубине образовавшейся мышечной воронки перепиливают кость. В результате этой операции костный опил можно закрыть также мышцами, фасиией и кожей.