БИЛЕТ 6. 1.Плечевой суставобразован головкой плечевой кости и

1.Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и

суставной впадиной лопатки. Суставная капсула прикрепляется

по краю впадины лопатки и по анатомической шейке плеча.

Капсула сустава свободная и образует ряд заворотов (карма-

нов): подмышечный, подлопаточный, межбугорковый. Послед-

ний заворот является синовиальным влагалищем сухожилия

длинной головки двуглавой мышцы плеча. Завороты увеличи-

вают объем полости сустава, за счет чего увеличивается объем

движений в суставе. В то же время они являются слабыми мес-

тами капсулы сустава, где могут быть прорывы гноя при его

воспалении в соседние области.

Плечевой сустав слабо укреплен связками, в основном его

укрепляют мышцы. Нижнемедиальный участок капсулы сустава

не прикрыт мышцами, поэтому вывихи бывают чаще всего в

подмышечную ямку.

Вблизи сустава имеются синовиальные сумки: поддель-

товидная, подакромиальная, подклювовидная и сумка подлопа-

точной мышцы (сообщается с полостью сустава). Эти сумки яв-

ляются амортизаторами при движениях и располагаются между

костью (суставом) – с одной стороны, и мышцей (сухожилием)

– с другой.

Легкие

В каждом легком различают три поверхности: наружную,

или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выде-

ляют три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две до-

ли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты.

Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего

порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагают-

ся его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого

анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены,

бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелето-

топически корень легкого располагается на уровне V-VII груд-

ных позвонков.

Синтопия компонентов корня легкого

 Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, ле-

гочная артерия, легочные вены; в левом – легочная

артерия, главный бронх, легочные вены.

 Спереди назад – в обеих легких располагаются вены

Топография ворот и корня легких. Скелетотопически корень легкого (radix pulmonis) соответствует уровню V, VI и VII грудных позвонков.

Взаимоотношение компонентов корня легкого во фронтальной плоскости обычно таково, что верхнюю часть корня образуют главный бронх, легочная артерия (или ее ветви) и лимфатические узлы. Нижнюю часть корня со­ставляют легочные вены. Однако взаимоотношения легочной артерии и бронха в правом и левом легком различны. В воротах правого легкого чаще всего наиболее высоко располагается главный бронх (или его разветвления), а кпереди и книзу от него лежат ветви легочной артерии. В воротах левого легкого наиболее высоко лежат ветви легочной артерии, а книзу от них рас­полагается бронх. |

Расположение компонентов корня легкогов горизонтальной (попереч­ной) плоскости таково, что ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них — ветви легочной артерии и еще далее кзади — разветвления бронха, т. е. сосуды располагаются впереди остальных элементов корня легкого. К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артери

3.Сосудистый шов – лучший способ окончательной останов-

ки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавли-

вает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ со-

судистого шва, который нашел широкое использование в ангио-

хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель.

Требования, предъявляемые к сосудистым швам:

 Создание герметичности по линии анастомоза.

 Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться внут-

ренней оболочкой – интимой.

 По линии шва не должно быть сужения просвета.

 Шовный материал, по возможности, не должен находиться

в просвете сосуда.

При несоблюдении перечисленных требований создаются

предпосылки для тромбообразования в области сосудистого

анастомоза. В настоящее время известно более 90 способов на-

ложения сосудистых швов.

Все способы наложения сосудистого шва делятся на:

 ручной шов;

 механический шов.

По отношению к окружности сосуда швы бывают цирку-

лярными и боковыми. Циркулярный шов накладывается при

полном разрыве или нарушении целостности сосуда на протя-

жении 2/3 длины окружности. Боковой шов накладывается при

продольном направлении раны стенки сосуда или при попереч-

ной ране, не превышающей 1/3 длины окружности.

Циркулярные швы, в зависимости от техники формирова-

ния анастомоза, подразделяются на 4 группы:

 Обвивные (Карреля, Морозовой) – анастомоз между

отрезками сосудов создается непрерывным обвивным

швом. Недостатки: шов охватывает сосуд неподатли-

вым кольцом; шовный материал выходит в просвет

сосуда; не всегда обеспечивается герметичность шва.

 Выворачивающие (Сапожникова, Брайцева, Полянце-

ва) – обеспечивают более плотное соприкосновение

внутренних оболочек сшиваемых отрезков сосудов.

 Инвагинационные (Соловьева) – погружение перифе-

рического отрезка в центральный отрезок сосуда с

образованием по линии соединения манжетки. Эти

швы можно применять только при анастомозировании

сосудов разного диаметра, в противном случае по ли-

нии шва происходит сужение.

 Механические – обеспечивают хорошее сопоставление

стенок сосудов и достаточную герметичность анасто-

моза. Применение аппаратного шва позволяет хорошо

сшить сосуд хирургу, не обладающему достаточным

опытом в ангиохирургии. Недостатки: невозможно

пользоваться в глубоких ранах и полостях, необходи-

ма мобилизация отрезков сосуда на протяжении не

менее 4-5 см. (На практике применяются очень ред-

ко).

Кроме сосудистых швов для соединения сосудов применя-

ют медицинские клеи, электрокоагуляцию, лазерную «сварку».