Виконавчий напис

_________________________________________________________________

(місце та дата (число, місяць, рік) вчинення виконавчого напису)

Я, _____________________________________________________________,

(прізвище та ініціали нотаріуса, найменування

нотаріальної контори, нотаріального округу)

на підставі статті ___ Закону України "Про нотаріат" та

пункту ___ Переліку документів, за якими стягнення заборгованості

провадиться у безспірному порядку на підставі виконавчих написів

нотаріусів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України

від 29.06.99 N 1172,

пропоную звернути стягнення

на ______________________________________________________________

(зазначається майно, яке підлягає витребуванню,

__________________, що належить на праві власності ______________

адреса його розміщення) (найменування, місцезнаходження,

_________________________________________________________________

ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ, номер рахунку

в банку або кредитній установі

_________________________________________________________________

юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові, дата, місце

(для народження, місце проживання, місце роботи,

_________________________________________________________________

ідентифікаційний номер згідно з Державним

реєстром фізичних осіб - платників

________________________________________________________________.

податків та інших обов'язкових платежів

(для фізичних осіб)(1) боржника)

Зазначене(ий) ___________________________________________________

(указується майно, на яке звертається стягнення)

на підставі договору ____________________________________________

(вид договору, дата його посвідчення,

номер за реєстром, прізвище, ініціали

____________________________ передане у _________________________

нотаріуса, який посвідчив договір) (вид зобов'язання,

найменування, місцезнаходження,

_________________________________________________________________

ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ, номер рахунку в

банку або кредитній установі

_________________________________________________________________

(для юридичних осіб), прізвище, ім'я, по батькові, дата і

місце народження, місце проживання,

________________________________________________________________,

ідентифікаційний номер згідно з Державним

реєстром фізичних осіб - платників

________________________________________________________________,

податків та інших обов'язкових

платежів (для фізичних осіб) стягувача)

строк платежу за яким настав ___________________________________.

(дата платежу)

За рахунок коштів, отриманих від реалізації ___________, пропоную

(назва майна)

задовольнити вимоги _____________________________________________

(найменування стягувача)

у розмірі ______________________________________________________,

(зазначається сума вимоги, яка підлягає задоволенню,

у тому числі пеня, проценти, якщо такі підлягають стягненню)

що становить ____________________________________________________.

(указується загальна сума заборгованості)

Виконавчий напис має бути пред'явлений до виконання до відділу

(підрозділу) державної виконавчої служби(2) протягом року з дня

його вчинення.

Зареєстровано в реєстрі

за N _______

Стягнуто ___________________

(державного мита, плати)

Нотаріус підпис

(печатка)

---------------

(1) Інформація про ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності, ідентифікаційний номер фізичної особи нотаріусом проставляється за їх наявності.

(2) Відповідно до статті 20 Закону України "Про виконавче провадження" виконавчі дії провадяться державним виконавцем за місцем проживання, роботи боржника або за місцезнаходженням його майна. Якщо боржник є юридичною особою, то виконання провадиться за місцезнаходженням його постійно діючого органу або майна. Право вибору місця виконання між кількома відділами державної виконавчої служби, які можуть вчиняти виконавчі дії з виконання рішення на території, на яку поширюються їх функції, належить стягувачу.

Форма N 77

Виконавчий напис

про повернення предмета

фінансового лізингу